惡性高血壓診斷標準
高血壓是一種常見的老年人疾病，這種疾病是不能治愈的，只能通過藥物的方法控制病情，而惡性高血壓是由于飲食不當以及用藥不當造成的，并且肥胖的患者以及情緒抑郁也會加重高血壓的病情，所以出現惡性高血壓的患者，應該要糾正不良的生活習慣，然后選擇合適的藥物進行高血壓的治療。
病因
1.飲食與用藥不當
有些高血壓病患者是飲食不當造成的。即患高血壓病后不注意控制飲食，如煙、酒、糖、肥肉、動物內臟等一概不忌，加重了動脈硬化，影響了血管彈性，導致血管痙攣，可使血壓居高難下，因此，服降壓藥效果不佳。用藥單一，忽視了藥物的綜合治療，也往往是高血壓久治不降的原因。
2.肥胖
對于肥胖型高血壓，往往肥胖程度與血壓升高呈平衡關系，此類高血壓患者如果單純依靠降壓藥物治療，而不減體重，血壓下降往往不理想，所以，這類患者除堅持降壓治療外，還應注意減肥。
3.精神因素
血壓升高與精神狀態不佳有密切關系，因為情緒不穩，交感神經處于緊張狀態，使體內兒茶酚胺類物質分泌增多，血管處于收縮狀態，進而血壓久治不降，因此，高血壓患者要注意自我調解，保持心情愉快，克服急躁情緒。
4.缺乏運動
一些高血壓患者不愛活動，運動量過小，吃了睡，睡了吃，單純依靠藥物降壓治療，血壓常久治不降，因此，高血壓患者應加強體育鍛煉。體育活動不僅可降壓，還能除脂減肥，調節心理平衡，改善精神緊張狀態。
5.病理因素
（1）1%～5%的原發性高血壓可發展為急進性（惡性）高血壓。繼發性高血壓易發展成該型的疾病有：腎動脈狹窄、急性腎小球腎炎、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征、妊娠毒血癥等。
（2）誘因，在極度疲勞、寒冷刺激、神經過度緊張和更年期內分泌失調等誘因促使下易發生該型高血壓。
臨床表現
多見于中青年人，血壓突然顯著升高，收縮壓，舒張壓均增高，常持續在26.6/17.3kPa（200/130mmHg）以上，病情進展迅速，可發生劇烈頭痛，往往伴有惡心，嘔吐，頭暈，耳鳴等，視力迅速減退，眼底出血，滲出或視盤水腫，腎功能急劇減退，持續性蛋白尿，血尿和管型尿，氮質血癥或尿毒癥，可在短期內出現心力衰竭，表現為心慌，氣短，呼吸困難，本型高血壓亦易發生高血壓腦病，與血壓顯著增高相關。
檢查
1.尿常規
持續性蛋白尿，血尿和管型尿。
2.腎功能檢查
血肌酐持續增高，尿素氮增高；CO2CP降低。
3.血鉀
血鉀濃度增高提示預后差。
4.眼底
視網膜出血，滲出，視盤水腫；K-W眼底分級程度常為Ⅲ～Ⅳ者多預后不良。
5.血壓監測
常持續在26.6/17.3kpa（200/130mmHg以上）。
診斷
1.多見于年輕人。
2.常有突然頭痛、頭暈、視力模糊、心悸、氣促和體重減輕等癥狀。
3.常有心、腎功能不全的表現。
4.動脈舒張壓常持續超過130mmHg。
5.眼底檢查常有出血、滲出和視盤水腫。若由繼發性高血壓所致者尚有相應的臨床表現。危重者可有彌散性血管內凝血和微血管病性溶血性貧血。
高血壓診斷有賴于血壓的正確測定。通常采用間接方法在上壁肱動脈部位測量血壓，可用水銀柱（或電子）血壓計方法或用動態血壓監測分方法。目前仍以規范方法下水銀柱血壓計測量作為高血壓診斷的標準方法。
鑒別診斷
1.其他原因所致的左心衰竭
其早期可能血壓偏高，但DBP絕不會達到140mmHg水平，也無相應的眼底改變。
2.任何原因所致的尿毒癥
一般在高血壓之前先有腎性，腎前或腎后病變。
3.腦腫瘤
即使出現高血壓也僅是輕度，且視盤水腫一般只限于單側。
4.其他
如頭部外傷等進行鑒別。
并發癥
易并發高血壓腦病，高血壓危象，急性左心衰和腎功能不全。
治療
1.降壓原則
宜將舒張壓迅速降至安全水平（100～110mmHg），不宜過低，血壓急驟降至過低水平，反使重要臟器供血不足，導致心、腦、腎功能惡化，還可發生休克等危險。
2.降壓藥物
宜選用抑制腎素，但不影響或能增加腎血流的藥物。（硝普鈉：對動、靜脈均有直接擴張作用；拉貝洛爾：α和β腎上腺素受體阻滯藥；肼屈嗪：直接擴張周圍小動脈；卡托普利：血管緊張素轉換酶抑制劑；呋塞米：為強力利尿劑，通過減少血漿容量及心排血量來降低血壓；酚妥拉明：為α-受體阻滯藥；鈣離子拮抗藥：可選用硝苯地平或維拉帕米；胍乙啶及其衍生物或其他腎上腺素能阻滯藥可減少腎血流，則不宜采用。）單劑降壓不滿意者，應聯合用藥，但需注意不要同時使用副作用相同藥物，避免嚴重不良反應。
3.病因治療
多數惡性高血壓（MHPT）是由于腎實質性疾病、腎血管性高血壓、藥物等原因所致，因此，診斷MHPT之后，在積極控制血壓的同時，應努力尋找這些繼發因素。并力爭去除或治療可逆性病因。若證實為腎動脈狹窄所引起的MHPT，則經過行經皮腎動脈成型術（PTRA）或外科手術治療后，部分患者的血壓和腎功能可獲滿意的控制；明確由藥物所致MHPT者，在停用相應藥物后，血壓可逐漸恢復正常。