心界叩診正常范圍

心界叩診用以明確心臟尺寸和樣子，心臟的上下邊沿被肺遮擋住的一部分叩診時呈相對性濁音，而不被肺遮住的一部分呈絕對濁音，依據病人身型不一樣而上下界限有一定的改變，相對性濁音界能夠 反映心臟的真正尺寸。一切正常成人的心臟相對性濁音界叩診一切正常范疇以下：左界從第2肋間剛開始向外直至第5肋間產生一個弧形，第2肋間處距肩胛骨中心線2-3cm，第3肋間處距肩胛骨中心線約3.5-4.5cm，第4肋間處距肩胛骨中心線約5-6cm，第5肋間處距前正中心線約7-9cm。

（一）叩診方式

如被檢者取仰臥，操作者則立身被檢者右邊，右手叩診板指與心緣豎直（與肋間平行面）。被檢者取座位時，宜維持上身站立姿態，穩定吸氣。操作者應對被檢者而坐，右手叩診板指一般與心緣平行面（與肋巴骨豎直），但對削瘦者也可采用右手叩診板指與心緣豎直的技巧。心界的明確宜采用輕（弱）叩診法，以聽見叩診音由清變濁來明確心濁音界。

（二）叩診次序

心臟叩診先叩左界，從心尖搏動最強點外2～3cm處剛開始，沿肋間由性格外向內，叩診音由清變濁時旋轉板指，在板指圓心相對的胸骨處要標記筆作一標識。這般由上而下，叩至第二肋間，各自標識。隨后叩右界，先沿右頸部中心線，由上而下，叩診音由清變濁時為肝上界，于其上一肋間（一般為第四肋間）由性格外向內叩出濁音界，向移位一個肋間，各自于第三、第二肋間由性格外向內叩出濁音界，并且做好標識。再標明前正中心線和左頸部中心線，用刻度尺精確測量左頸部中心線與前中間線間的安全距離，及其上下相對性濁音界各標識點距前正中心線的安全距離，并且做好紀錄。心臟叩診時要依據被檢者瘦胖水平，采用適度幅度，用勁要勻稱，太強或過輕的叩診均不可以叩出心臟的恰當尺寸。

（三）一切正常心濁音界（cardiac dullness border）

平常人心臟左界在第二肋間基本上與肩胛骨左緣一致，第三肋間下列心界慢慢產生一個向外突起的弧型，在第五肋間處距前正中心線比較遠。右界除第四肋間處稍偏移肩胛骨右緣外，其他各肋間基本上與肩胛骨右緣一致。一切正常心臟第五肋間相對性濁音界與前正中心線的間距為7～9cm（左頸部中心線距前正中心線為8～10cm）。

（四）心濁音界各處的構成

心臟左界第二肋間處等于肺動脈段，第三肋間為左心耳，第四、五肋間為左心房。右界第二肋間等于升肺動脈和上腔靜脈，第三肋間下列為右心房。心中界等于第三肋巴骨前端開發外緣水準，第二肋間以上別稱心底端濁音區，等于肺動脈、肺動脈段。肺動脈與左心房相接處向內凹痕，稱之為心腰。心下界由右心室及左心房心房部構成。

（五）心濁音界的轉變以及臨床表現

心界尺寸、形狀和部位可因心臟自身變病或心外要素的影響而產生變化。

1.心臟病變

（1）左心房擴大：心左界往左邊下擴張，心腰加重貼近斜角，使心臟濁音區呈靴形，或稱"肺動脈型"。此狀況由此可見于主動脈瓣關閉不全、高血壓性心臟病等。

（2）右心室擴大：輕微擴大時僅心臟絕對濁音界擴大，相對性濁音界擴大不顯著。顯著性差異擴大時，相對性濁音界向兩邊擴張，但因為心臟另外沿短軸產生順鐘向轉位，因而往左邊擴大較明顯。多見于肺源性心臟病等。

（3）左、右心室擴大：心濁音界向兩邊擴張，且左界往左邊下擴張，呈普大中型。多見于擴張型心肌病、重癥心肌炎、全心衰竭。

（4）左心房增大：左心房明顯擴大時，肩胛骨左緣第三肋間心濁音界向外擴張，使心腰部消退甚或突出。二尖瓣狹窄時，左心房及肺動脈均擴張，心腰部圓潤或突出，心臟濁音界的外形變成梨型，或稱"二尖瓣型"。

（5）肺動脈擴大或升主動脈瘤：第一、二肋間心濁音區變寬，長伴收縮期心搏。

（6）心包積液：心包積液達一定量時，心臟濁音界向兩邊擴張，其相對性濁音區與絕對濁音區基本上同樣，座位時呈三角燒瓶形。但病人取仰臥時，心底端濁音區顯著變寬，心房部濁音區可縮小。這類心臟濁音界隨姿勢改變而轉變的特性，是辨別心包積液還是全心全意擴張的關鍵點之一。

2.心外要素

（1）胸骨偏厚或肺氣腫時，心濁音界縮小，中重度肺氣腫時可能叩出不來心濁音界。

（2）心臟相鄰存有可造成濁音的變病時，如胸腔積液、肺侵潤或實變、肺臟硬塊或縱膈淋巴腫大，心臟濁音區與胸部變病濁音區可重合在一起，使心臟自身的濁音區沒法鑒別。

（3）很多胸腔積液。、積氣：患肢的心界叩出不來，健側心濁音界移位。

（4）很多腹腔積水或腹部極大腫瘤：可讓膈拉高，心臟呈橫位，叩診時心界往左邊擴張。

胃內含氣量增加時，Traube鼓音區擴大，可影響心臟左界下邊叩診的精確性。