第8次手術終結27年肝內膽管結石之痛

每周二的上午和周四下午，清華大學附屬北京清華長庚醫院肝膽外科董家鴻專家團隊門診內外都會充滿患者，他們絕大多數都是抱著最后一絲希望來到這里，來自河南的老肖就是其中的一位。

從1994年到2018年，老肖因為肝內膽管結石，反反復復接受手術7次，切除膽囊、取石、膽腸吻合、肝切除……在沒有手術的日子里，他的生活就在杜冷丁、掛吊瓶、吃消炎藥中熬著，否則就是疼痛、高燒、黃疸。2018年第7次手術后，老肖被拒診了，他被輾轉的各家醫院推薦到董家鴻這里。

“確實很復雜。還可以看。”從董家鴻的口中聽到這句話，年過半百的一對夫妻都放聲哭了出來，“這就有希望了。”

1992年的時候老肖28歲，因為上腹部突發疼痛，到醫院被診斷為膽囊結石，他接受了膽囊切除術，然而術后回到家的第7天，腹痛卷土重來，后到鄭州復查為肝內膽管結石。第一次取石術，他看到了折磨他的“一塊花生米大小的石頭”，之后到2003年，老肖又歷經2次取石手術、1次膽腸吻合術、1次腸粘連松解術，痛苦到此告一段落。2016年，老肖再次因為“老毛病”住院手術，切除部分左半肝，術后因為持續高燒進了重癥監護室，后又在普通病房住院9個月才得以回家，“這一次手術，他就瘦了40斤。”妻子說。

老肖從鬼門關闖了出來，但沒有醫院愿意再為他做手術了。

結石，對于大眾來說似乎是一個常見疾病，但肝內膽管結石卻是一個業內棘手的疾病，病死率和致殘率高。隨著醫療技術的發展，治療手段相對豐富起來，有肝門膽管成型加膽腸吻合術、肝切除術、肝移植術等。

老肖肝內膽管結石，合并高位的膽管狹窄，高位意味著狹窄區位于肝臟深部;反復地復發造成了化膿性膽管炎、肝萎縮增生復合綜合征;病癥還有梗阻性黃疸，膽汁型肝硬化。經歷前面的7次手術，腹腔廣泛粘連、肝臟扭曲變形、肝門部的致密瘢痕增生，這些都為董家鴻的手術團隊埋下重重隱患。

為了選定治療方案，董家鴻帶領副主任醫師曾建平、醫師金爍，秉承精準肝膽外科的理念，采用定量化肝儲備功能評估、預留肝體積精確測算、肝膽系統3D重建、虛擬肝切除等技術方法，結合長期和豐富的復雜肝膽管結石病診治經驗，最終確定了：左三肝聯合全尾葉切除，右后葉段膽管整形，高位肝管空腸吻合手術。

老肖是下午3點接進手術室的，直到第二天的8點才出來，去掉前后的準備、麻醉恢復時間，醫護團隊在手術臺上奮戰了15個小時，目標是中止老肖手術不停的命運。

從廣泛的粘連中分離顯露肝臟、從致密的瘢痕中解剖肝臟脈管，切除膿腫、萎縮的病變肝臟，切除高位狹窄的膽管，然后進行吻合。步驟聽上去簡單，然而，僅僅在實施肝切除前的各項解剖顯露準備工作，就耗費了6個多小時。切肝過程困難重重，醫師需控制炎性肝臟的廣泛出血;對切除平面進行反復確認;切除過程中仔細辨別縱橫交錯的脈管，同時兼顧剩余肝臟的功能保護，精細解剖以保護必須保留的血管，整個過程就像戰士排雷一樣謹慎細致地前行著，手術時間從午后一直到次日的清晨。

術后，老肖這輩子第二次進入重癥監護室，這一次他沒有發燒，5天后就轉入了普通病房，2019年4月2日，老肖出院前，他徘徊在肝膽外科的門診外久久不去，“我拿不出什么像樣的謝謝，就給董院長和曾大夫鞠一躬。”