前交叉韌帶撕裂要手術嗎

韌帶是關節的重要組成部分，對于關節的行動能力，有著非常重要的意義。當然，也有不少人在生活之中，會因為運動過度或者是其他傷情，導致韌帶出現損傷，比如說前交叉韌帶撕裂，就是一種比較常見的傷。出現這種問題，需要視情況選擇治療方法，并不一定都需要進行手術！

一、非手術治療

單純ACL斷裂或不全斷裂，可先用長腿石膏固定患膝于屈曲30°位，注意在石膏成型前將患側脛骨上端向后推，固定4～6周。石膏固定3天后開始股四頭肌訓練。

二、手術治療

(1)適應證：新鮮損傷的手術適應證是：

①脛骨、股骨止點撕脫骨折者，閉合不能復位，應早期手術復位。

②有內側半月板破裂伴膝關節交鎖不能自解者應手術探查。

③膝關節脫位，ACL斷裂合并PCL、LCL斷裂，宜早期修復LCL，如PCLⅢ度損傷，則需先重建PCL及后外角損傷，合并內側副韌帶損傷可先保守治療。

(2)ACL修復方法：

①股骨髁附著點撕脫修復：應將韌帶的斷端重新縫回于股骨外髁的內側面偏后方。固定點偏前是易犯的錯誤，尤其是應該將前內束向后方縫合，以使新縫合的位置符合正常的附著位置(圖2)。

②脛骨附著點撕脫修復：通過自脛骨上端前內側向脛骨髁間隆凸部鉆通隧道，韌帶斷端縫以固定鋼絲，并將鋼絲自隧道引出固定于脛骨上端前內側(圖3)。將鋼絲拉緊，韌帶斷端埋植于骨孔后，結扎固定于患膝屈曲30°位。

③韌帶實質斷裂修復：急性期一般不處理，如按下述處理在韌帶實質斷端兩頭，分別用Bunnel法縫合固定，近股骨髁附著點一側的縫線自脛骨上端骨孔穿出后固定，靠脛骨附著點一側縫線自股骨外髁骨孔穿出固定。大多數病人術后仍有不穩，需再次重建。

④脛骨髁間隆凸部撕脫骨折修復：可用鋼絲縫過腱骨連接部或橫穿骨片后，再穿過脛骨前下方骨孔打結固定(圖4)。

術后處理：以長腿石膏固定膝關節于屈曲20°～30°位。練習股四頭肌收縮。撕脫骨折縫合者固定4周，止點撕脫及中部斷裂者，固定6周，拆除后練習膝關節活動。

三、陳舊性ACL損傷

陳舊性ACL損傷有兩種情況：

(1)脛骨髁間隆凸撕脫骨折，由于骨折移位，在膝關節內前部對膝關節活動發生阻擋作用，膝關節伸直受限，對其治療應行手術切開復位。若撕脫骨折在移位處并未完全骨性愈合，可以清除骨折凹中的瘢痕組織，將撕脫骨折塊復位，如同新鮮骨折一樣用鋼絲固定，術后效果仍然很滿意。時間久者，即使韌帶有些攣縮，術中夾持韌帶慢慢牽引，屈曲關節，都能使骨折復回原位。筆者如此治療的晚期病例，膝活動功能都能恢復至優良級。

(2)陳舊性韌帶撕脫或斷裂，其主要癥狀為膝關節不穩定，為前直向不穩定或伴有旋轉不穩定。膝關節活動正常。