扭曲的世界 水腫的黃斑——高血糖惹的禍

63歲的李大爺是個“資深”的糖尿病患者，沒事的時候就喜歡去公園和老伙伴們一起下下棋、聊聊天。這天，李大爺一大清早就走出了家門，趕去赴楊大爺的“約”，來一場五子棋拼殺賽。但這場棋賽不歡而散。

李大爺和楊大爺按時到了公園，擼起袖子想秀一把棋藝。但就在下定幾顆棋子后，李大爺突然看著整個棋盤扭了起來，他怎么揉眼睛、調整姿勢也不能把棋子放在正確的位置上，不是下在棋子上，就是放在格子里，把楊大爺氣得夠嗆。

回家的路上，李大爺還是感覺眼睛模糊看不清，立馬叫上老伴去醫院看眼科。兩個人掛號后跑上跑下，先做了視力測試，但李大爺卻看不清視力表的一些部位。聽從醫生的建議，他做了眼底鏡下散瞳檢查，接著進行了眼底熒光血管造影(FFA)、光學相干斷層成像(OCT)后發現，視網膜上黃斑區的毛細血管出現滲漏，血管滲出的液體和蛋白質聚積在了黃斑的周圍。原來，李大爺得了糖尿病性黃斑水腫(DME)。

聽完醫生的診斷，李大爺垂著腦袋，小心翼翼地問醫生：“沒想過眼睛會得病，這是為啥呀？”

醫生看到李大爺懊惱的樣子，說：“大爺，這樣跟您說吧，黃斑就是眼睛的“心臟”，我們能清晰地看到東西都是靠的它。它的周圍有一群忙碌的微血管大軍——視網膜的脈管系統，負責把氧氣、營養“搬”過來。但他們最怕的敵人就是長期慢性高血糖。血糖長期處于高水平會讓他們元氣大傷，血管通透性增強，滲出一些積液(滲透液)留在黃斑周圍，導致黃斑腫脹，甚至受損。您也就得了糖尿病性黃斑水腫。”

李大爺說：“我以前眼睛沒啥問題啊，血糖控制得也不錯。這病怎么就找上我了呢？”老伴在旁邊說：“什么控制得不錯!還是管不住嘴，血糖一直比較高。”

醫生耐心地說：“大爺，這種病出現得早晚很不確定，有的人剛患上糖尿病就開始視力下降了，有的人十年后才有征兆。但它在早期不易察覺，一旦出現視物變形就要盡早診治。您這發現得挺早的，很幸運。”

醫生還告訴他，如果病情進入進展期，除了視物扭曲變形，還會造成嚴重的視力下降，比如視野的中心區域有暗點，也就是斑片狀的視物模糊，難以清晰地看到細節，包括近距離和遠距離的;對比敏感度會下降，看到的顏色都是“褪色”的;看物體的形狀有所改變，有時比實際形狀大，有時也會變小。

針對李大爺的情況，可能需要激光治療、抗VEGF治療或類固醇治療。但李大爺完全不明白是怎么回事。“這樣跟您說吧，激光治療可以延緩病情進一步進展，但無法恢復或提升視力，可能導致視網膜損傷等;抗VEGF治療是將藥物注射到眼睛玻璃體腔，比如阿柏西普，可以對抗并阻斷被稱為VEGF的新生血管內皮生長因子蛋白，從而減少血管滲漏，消退DME水腫，使病情不再發展，還能讓部分患者重新恢復視覺功能。這種治療需要初始5個月連續每月注射一次，然后每兩個月進行檢查并注射一次。類固醇治療也是注射給藥到眼睛玻璃體腔，通過減少血管炎癥起效。”

一聽到眼內注射，李大爺嚇得夠嗆，說要回家考慮一下。但一考慮就是一個月，醫生再見到李大爺的時候，他已經是離不開攙扶了。原來這一個月的時間，他的眼睛開始出現暗點，已經看不太清楚路了，害怕以后成為盲人，于是趕忙來找醫生做治療。

幸運的是，李大爺病情發現得夠早，不然這一頓折騰怕是治療起來會十分困難。過了一年，李大爺接受了局部抗VEGF注射后，視力慢慢有所恢復了，醫生說：“眼底狀況不錯，繼續保持!”懸在李大爺心里的那塊大石頭終于落了地。

這次復診，李大爺特地帶了小本子，要記下醫生說的每一句話。沒想到，醫生給了他一張方格表，說是應對黃斑病變的“檢查神器”——阿姆斯勒方格表，讓李大爺每半個月檢查一次。

自查時，把方格表放在視平線30厘米的距離處，光線要明亮及平均;用手(或眼罩)遮住一只眼，用另一只眼凝視方格表中心點，用余光去感受其他方格是否有變形或異常，比如變大、扭曲或變暗。如果發現異常，就需要及時就醫。

除了自測，醫生還讓李大爺戒了煙酒，沒事去公園打打太極拳、散散步，也利于黃斑的恢復。

復診完，李大爺記得密密麻麻，心里也放松的許多。臨出門時，醫生又沖他喊了一聲：“別忘了定期來醫院復查啊!”“好嘞!”

如今，李大爺又回歸了以前的生活，但更懂健康了，每天吃過早飯就出去溜達溜達。和老伙伴們在一起的時候，經常給他們科普一下新知識——糖尿病性黃斑水腫，有時還拿著自測表讓他們挨個測試，儼然成了“半個”眼科醫生。▲(生命時報)