“不疼不癢”的心肌缺血 更兇險
有一種心肌缺血它不疼不癢， 但其殺傷力可一點不含糊， 可與心絞痛比肩。 若不醫治會導致心肌永久性損傷， 甚至引發心力衰竭、急性猝死等危險情況。 那么， 到底要做哪些檢查才能及時把它揪出來呢？
案例回訪
無病無痛咋還心肌缺血了
“我沒有不舒服， 為什么看病？亂花錢！” 一位63歲的女性患者， 體檢發現心電圖異常。 因其平素體力活動較多， 并沒有任何不適， 且既往健康， 沒有疾病和用藥史， 曾一度拒絕就醫。
最終在家人的強烈堅持下， 才來醫院做進一步檢查。
“簡單做幾項檢查， 如果能排除心臟的問題，
醫生翻看這位患者的心電圖， 懷疑她心臟可能有問題。 但再次追問病史， 確實沒有任何疾病的跡象。 為更準確了解病情， 醫生建議她復查運動后心電圖。 結果提示， 心肌缺血加重。 于是又為她預約了冠脈CTA、復查血生化。 結果出來了——冠狀動脈狹窄近50%， 同時患者血脂紊亂明顯。
最終， 這位患者診斷冠心病、無痛性心肌缺血。
這種隱匿的缺血
在冠心病患者中常見
什么是無痛性心肌缺血？無痛性心肌缺血， 也稱為無癥狀心肌缺血或是隱匿性心肌缺血。 是在沒有任何癥狀的情況下存在的心肌缺血。 簡單來說， 就是患者在進行檢查后發現有心肌缺血表現， 但沒有相關癥狀。 目前， 引起無癥狀心肌缺血的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化，
上面說了， 無痛性心肌缺血的發病機理主要與冠狀動脈病變有關， 它可發生在冠心病的各個階段。 一方面可能病變相對較輕， 屬于冠心病初期階段， 就如同本文中提到的這位女性患者。 另一方面也可能冠狀動脈病變很重， 但已經有很好的側支循環。
臨床上無癥狀心肌缺血比有癥狀的心絞痛更為常見， 尤其是以老年患者最為多見， 這與老年人組織器官功能退化、疼痛閾較高有關。
殺傷力不含糊
嚴重可致猝死
看似不疼不癢的心肌缺血其實“殺傷力”不可小覷。 雖然無明顯癥狀或疼痛， 但它對心臟的損傷與心絞痛并無明顯區別。 如果不能及時治療，
如何揪出這個暗處兇手？其實不難， 做個心電圖， 尤其動態心電圖是診斷心肌缺血的最常用的方法。
在這里特別提醒， 盡管心電圖及其他檢查可以提供心肌缺血的客觀證據， 但因患者常常無自覺癥狀， 特別是缺乏胸痛表現， 因而易被患者忽視， 也易被臨床漏診。 建議患者定期做常規查體， 一旦懷疑心電圖有異常， 應多次反復檢查心電圖， 必要時進一步檢查包括冠狀動脈CT、心臟超聲等， 以明確診斷， 避免失去治療的良好機會。 文/李莉
[ 責編：李然 ]