隱性脊柱裂能自愈嗎

隱形脊柱裂的患者可能在平常生活中是不會發現任何的臨床表現， 甚至是感受不到疼痛和行走障礙， 但是隨著自己病情加重以后就會逐漸的出現一些明顯的臨床表現， 大部分患者都是需要通過手術的方式才可以得到改善， 否則就會誘發很嚴重的后遺癥， 最常見的就是可能會造成大小便失禁。

對于脊柱裂引起的脊髓栓系綜合征者， 均適合于手術， 而且提倡盡早地予以手術治療。 只有手術解除脊髓栓系的因素， 才能取得治愈、好轉的機會。 以往不少人將脊柱裂合并尿失禁或大小便失禁以及兼有下肢癱瘓者， 視為手術禁忌證， 亦即認為此類嚴重病例為不治之癥。 然而近20余年來積累了大量病例的臨床處理經驗， 主張采取積極的手術態度， 即使已有大小便失禁或下肢癱瘓者， 也應爭取手術。 因此， 對一些重癥病例也不宜輕易放棄治療。

1.手術治療

兒童多用基礎麻醉加局麻， 個別采用氣管插管全麻;成人用強化麻醉加局麻， 或采用硬脊膜外麻醉。 均在俯臥位下手術。 無論病變在頸段、胸段或腰骶段， 都使用棘上直切口， 以利于向脊柱裂病變節段之上與下方擴大椎板切口。

以腰骶部隱性脊柱裂合并脊髓栓系為例，

棘上直切口自腰4至骶椎中部， 按通常之椎板切開手術方法， 分開椎旁肌肉， 顯露出缺裂之椎板。 再按具體病理情況進行處理。

2.手術操作步驟

可先從正常部位的中線切開， 然后進入畸形部位。 手術操作一般按以下步驟進行，

即：

（1）擴大椎板減壓， 向上多切除1～2個椎板， 向下至顯露出終絲。 將局部存在的一切造成對硬脊膜囊、脊髓、馬尾神經牽拉、壓迫的異常骨性、軟骨及軟組織予以切除。 切除增厚的黃韌帶， 將外終絲切斷， 但需判明終絲兩側之骶神經， 切勿損傷這些神經。 如果脊髓栓系為來自硬脊膜外、硬脊膜囊與脊髓的壓迫因素原因已經解除， 手術即可終止， 無需再切開硬脊膜探查。

（2）如見瘢痕組織、脂肪瘤或椎管內脊膜膨出囊連至脊膜囊內， 必須繼續切開硬脊膜囊作深部探查， 并將瘢痕切除， 分離粘連， 摘除囊腫， 使脊髓及神經根獲得松解。 如有脂肪瘤包繞脊髓與神經， 尤其是脂肪與神經組織交融難分、即使在顯微鏡下也難以分出正常脊髓境界時，

則只能作脂肪瘤的次全切除， 避免破壞脊髓的血液循環或直接傷及脊髓與神經。 若發現存在先天性皮樣囊腫或腫瘤， 應盡可能地將其予以切除。