腿上血管硬化 心梗風險增5倍

受訪專家：國家心血管病中心社區防治部主任 王增武

冠狀動脈和頸動脈堵塞問題備受關注， 四肢的外周動脈障礙卻常被人忽視。 事實上， 一個人如果有外周動脈疾病（以下簡稱“PAD”）， 心梗風險會增加5倍， 卒中及死亡風險增加2倍， 可謂“病在肢體， 險在心上”。

認知少， 治療者僅0.2%

近日， 一項涵蓋全國31個省市的3萬余名居民的研究顯示， 中國35歲及以上人群的PAD患病率為6.6%， 75歲以上老年人可達11.8%。 據此估算， 全國約有4530萬PAD患者， 但其中僅有0.2%接受了血運重建治療。

該研究研究者之一、國家心血管病中心社區防治部主任王增武教授介紹，

PAD是動脈粥樣硬化症的一種， 主要指發生在下肢動脈血管的粥樣硬化， 會影響下肢正常供血。 “此病的認知度非常低， 在美國和加拿大也只有25%~36%的人瞭解， 但發病率卻持續上升， 已成為全球性公共衛生問題。 ”王增武說， 這主要是因為PAD病程進展比較緩慢， 症狀往往不明顯， 且肢體上的動脈血管病變很少得到人們的關注， 大多數PAD病人都是在做其他檢查時偶然發現的。

踝臂部血壓比值是判斷標準

外周動脈疾病的判斷方法並不難， 只需測量踝部與臂部血壓的比值， 即踝臂指數（ABI）。 健康的人ABI為1.0左右， 即兩個部位的血壓幾乎一致；如踝部血壓較低（踝臂指數低於0.9）， 則預示有PAD。 下肢缺血導致的間歇性跛行是該病的典型症狀，

也可作為判斷標準之一。

不過， 此次研究顯示， 約90%出現間歇性跛行的患者， 踝臂指數ABI≤0.9；但ABI≤0.9的參與者中， 僅4.6%伴有間歇性跛行。 王增武說， 更多PAD患者可能只表現為步行、運動或爬樓時， 腿部乏力、肌肉酸脹或痙攣性疼痛， 休息後緩解。 這些症狀常被誤認為是勞動或運動過度， 以致很多患者錯失早治機會， 久之可造成局部供血中斷， 出現皮膚組織壞死、潰爛、黑變， 骨骼、肌肉也會受到影響， 嚴重時需做截肢手術。 更嚴峻的是， PAD患者多伴有其他部位的動脈粥樣硬化問題， 心梗、卒中風險大增， 致殘和致死率也會升高。

不吸煙、健康飲食、鍛煉下肢

外周動脈疾病的治療與其他動脈粥樣硬化類似， 也是早期藥物緩解， 如他汀等；後期考慮在嚴重狹窄處進行內膜剝脫手術、支架或搭橋。

但王增武強調， 這種治療手段無法從病因上根治疾病， 只是對症治療緩解症狀。 因此， 提高對外周動脈疾病的重視， 降低發病風險是當務之急。

與心血管病相同， PAD的危險因素既包括高齡、家族史等不可改變的客觀因素， 也包括可改變的不良生活方式因素。 王增武建議， 生活方式干預方面著重三點：1.戒煙。 《美國心臟協會期刊》發表的一項研究顯示， PAD跛行患者中有1/3以上是主動吸煙者。 2.注意飲食， 降低風險。 低脂、少鹽， 增加全穀物、水果蔬菜、魚等食物的攝入， 少飲酒。 3.堅持下肢鍛煉。 每天做30分鐘以上快走或慢跑鍛煉是PAD治療中必要的運動處方， 可有效促進下肢血液迴圈， 起到預防或改善跛行症狀的目的。

上了年紀的人， 尤其是常幹重活的人， 如果出現行走時腿痛， 休息時消失， 建議做ABI檢查；患有心臟疾病、頸動脈疾病、糖尿病、高血壓、高脂血症的人， 要定期檢查ABI， 必要時還需進行動脈超聲檢查， 以利於早期發現和治療PAD， 也有利於預防心腦血管事件。 ▲（任琳賢）