心電監護的注意事項
在醫院裡， 我們常常能看到各種儀器， 不同的儀器能進行不同方面的身體檢測， 是醫生瞭解病人身體情況的重要途徑之一。 對於年老的人來說， 隨著年齡的增長， 心臟的起伏能力越來越差， 心臟監護儀也越來越重要。 使用。 接下來就讓我們一起來瞭解一下， 心電監護儀的注意事項。
( 一 ) 使用物件：
凡是病情危重需要進行持續不間斷的監測心搏的頻率、節律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經皮血氧飽和度等患者。
( 二 ) 心電監護操作程式
1.準備物品。 主要有心電監護儀、心電血壓外掛程式聯接導線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。
2. 操作程式如下：
連接心電監護儀電源;
將患者平臥位或半臥位;
打開主開關;
用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚;
貼電極片， 連接心電導聯線， 螢幕上心電示波出現;
將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處。
( 三 ) 通常使用心電監護儀時用的電極以及各電極安放的位置
有五個電極安放位置如下。
右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。
右下 (RL) ：右鎖骨中線劍突水準處。
中間 (C) ：胸骨左緣第四肋間。
左上 (LA) ：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，
左下 (LL) ：左鎖骨中線劍突水準處。
( 四) 監護系統臨監測心電圖時主要觀察指標
1. 定時觀察並記錄心率和心律。
2. 觀察是否有 P 波， p 波的形態、高度和寬度如何。
3. 測量 p 一 R 間期、 Q—T 間期。
4. 觀察 QRS 波形是否正常， 有無“漏搏”。
5. 觀察 T 波是否正常。
6. 注意有無異常波形出現。
1.主要功能：它分為自動監測， 手動監測及報警裝置。 手動監測是隨時使用隨時啟動 START
鍵;自動監測時可定時， 人工設置間期， 機器可自動按設定時間監測。
2. 使用血壓監測儀時應注意以下：首先， 應注意每次測量時應將袖帶內殘餘氣體排盡， 以免影響測量結果。 第二， 選擇好合適的袖帶。
經皮血氧飽和度監測：
1. 用經皮血氧飽和度監測儀紅外線探頭固定在患者指端， 監測到患者指端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。
2.注意事項：第一， 使用時應固定好探頭， 儘量使患者安靜， 以免報警及不顯示結果。 第二， 嚴重低血壓、休克等末梢迴圈灌注不良時， 可影響其結果的準確性。
心電監護時的注意事項
一、心電監護時的注意事項：
1. 取出心電導聯線， 將導聯線的插頭凸面對準主機前面板上的“心電”插孔的凹槽， 插入即可。
2.心電導聯線帶有5個電極頭的另一端與被測人體進行連接， 正確連接的步驟有：
a.用75%的乙醇進行測量部位表面清潔， 目的清除人體皮膚上的角質層和汗漬， 防止電極片接觸不良;
b.將心電導聯線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好;
c.乙醇揮發乾淨後， 將5個電極片貼到清潔後的具體位置上使其接觸可靠，
d.將導聯線上的衣襟夾夾在病床固定好。 並叮囑病人和醫護人員不要扯拉電極線和導聯線。
3、請務必連接好地線， 這將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。
1.血氧探頭的插頭和主機面板“血氧”插孔一定要插接到位。
2.要求病人指甲不能過長， 不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。 如果血氧監測很長一段時間後， 病人手指會感到不適， 應更換另一個手指進行監護。
3.病人和醫護人員也不應碰撞及拉扯探頭和導線， 以防損壞而影響使用。
4.血氧探頭放置位置應與測血壓手臂分開， 因為在測血壓時， 阻斷血流， 而此時測不出血氧， 且螢幕顯示“血氧探頭脫落”字樣。
三、血壓監護時的注意事項
血壓袖帶與病人的連接， 對成人、兒童和新生兒是有區別的， 必須使用不同規格的袖帶， 這裡僅以成人為例。
1.袖帶展開後應纏繞在病人肘關節上1~2cm處， 鬆緊程度應以能夠插入1～2指為宜。 過松可能會導致測壓偏高;過緊可能會導致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復。袖帶的導管應放在肱動脈處，且導管應在中指的延長線上。
2.手臂應和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應囑病人不要講話或亂動。
3.測壓時，手臂上袖帶的位置應和心臟保持平齊，病人不要講話或動彈。
4.測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數值的準確。
5.不應打點滴或有惡性創傷，否則會造成血液回流或傷口出血。
6.一般而言，第一次測壓值只做為參考。
四、外接電源的注意事項：
1.配電盒質地應優良可靠，插接應牢靠。以免會出現插頭接觸不良，使主機不能正常工作，甚至造成主機電源損壞。
2.以電源供應不間斷、穩定為原則。
常見故障處理
護儀在整個監護過程中起著不可忽視的作用，由於監護儀幾乎是24小時連續工作，其故障率也較高，常見故障與排除方法介紹如下：
1.開機無顯示
故障現象：當打開儀器時，螢幕無顯示，指示燈不亮;外接電源時，電池電壓低報警，然後機器自動關機;未外接電池時，電池電壓低報警，然後自動關機，即使給機器充電也無用。
檢查方法：
①在儀器沒通交流電的情況下，檢查12V電壓是否偏低。該故障報警說明電源板上輸出電壓檢測部分檢測到電壓偏低，可能為電源板檢測部分出故障或電源板輸出故障，也可能是後端負載電路故障引起。
②有裝電池時，此現象說明監護儀工作在電池供電狀態且電池電量基本用完，AC輸入未正常工作。可能原因是：220V電源插座本身無電，或保險絲燒斷。
③未外接電池時，判斷可能是充電電池壞了，或者電源板/充電控制板故障引起電池無法充電。
排除方法：將所有連接部位連接可靠，接通交流電給儀器充電。
2.白屏、花屏
故障現象：開機有顯示，但出現白屏、花屏。
檢查方法：白屏、花屏說明顯示幕有逆變器供電，但是無主控板的顯示信號輸入。可在機器後面VGA輸出口外接顯示器，若輸出正常，可能屏壞或者屏到主控板接線接觸不良;若VGA無輸出，可能主控板故障。
排除方法：更換顯示器，或檢查主控板接線是否穩固。VGA無輸出時，需更換主控板。
3.ECG無波形
故障現象：接上導聯線而無心電波形，顯示幕上顯示“電極脫落”或“無信號接收”。
檢查方法：首先檢查導聯模式，如果是五導模式但是只用了三導的接法，肯定無波形。
其次，在確認心電極片貼放位置，心電極片品質無問題的前提下，將此心電電纜線與其它機器上的互換，以確認是否心電電纜故障，是否電纜老化、插針斷。
再次，若排除心電電纜故障，可能原因為參數插座板上的“ECG信號線”接觸不好，或心電板、心電板主控板連接線、主控板故障。
排除方法：
(1)檢查所有心電導聯外接部位(與人體相接觸的三/五根延長線到心電插頭上相應的三/五根觸針之間應導通，若電阻為無窮大表明導聯線斷路，則應更換導聯線)。
(2)如心電顯示波形通道顯示“無信號接收”，則表示心電測量模組與主機通訊有問題，關機再開機後仍有此提示，需與供應商聯繫。
4.心電波形雜亂
故障現象：心電波形干擾大，波形不規格，不標準。
檢查方法：
(1)首先應當排除來自信號輸入端的干擾，如病人運動，心電極片失效，心電導聯線老化，接觸不好的情況。
(2)將濾波模式打到“監護”或者“手術”，效果會好一點，因為這兩種模式下濾波頻寬較寬。
(3)若手術下波形效果也不好，請檢查零地電壓，一般要求在5V以內，可單獨拉一根地線以達到良好接地的目的。
(4)若接地也不行，可能是來自機器內部的干擾，如心電板遮罩做的不好等原因。此時應更換配件試試。
排除方法：將心電幅度調到合適值，可觀察到整幅波形。
5.心電基線漂移
故障現象：心電掃描基線不能穩定在顯示幕上，時而漂出顯示區域。
檢查方法：
(1)儀器使用環境是否潮濕，儀器內部是否受潮;
(2)檢查電極片品質如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗乾淨。
排除方法：
(1)將儀器連續開機24小時，自身排潮。
(2)更換良好的電極片，清洗人體接觸電極片的部位。
6.呼吸信號太弱
故障現象：螢幕顯示的呼吸波形太弱，觀察不便。
檢查方法：檢查心電電極片是否放置正確，電極片品質如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗乾淨。
排除方法：清洗乾淨人體接觸電極片的部位，正確貼放品質良好的電極片。
7.心電受電刀干擾
故障現象：在手術中使用電刀，當電刀負極板接觸人體時心電出現干擾。
檢查方法：監護儀本身及電刀外殼接地是否良好。
排除方法：給監護儀和電刀加裝良好接地。
8.SPO2無數值
故障現象：在監護過程中，無血氧波形，無血氧數值。
檢查方法：
(1)換一個血氧探頭，若也不行可能是血氧探頭或者血氧延長線故障。
(2)看看型號對不對，邁瑞公司血氧探頭用的比較多的是MINDRAY和Masimo兩種，互不相容。
(3)看看血氧探頭有無紅光閃動，若無閃動，是探頭元件故障。
(4)如有血氧初始化錯報警，則為血氧板故障。
排除方法：手指探頭內如無紅光閃動，可能是導線介面接觸不良，檢查延長線和插座介面部位。氣溫冷的地區，儘量不讓病人手臂暴露在外以免影響檢測效果。不能在同一側手臂進行血壓測量和血氧測量，以免手臂被壓迫而影響測量。
如血氧顯示波形通道顯示“無信號接收”，則表示血氧模組與主機通訊有問題，請關機後再開機，若仍有此提示，則需更換血氧板。
9.SPO2數值偏低，不準確
故障現象：測量人體血氧飽和度時，血氧值時偏低，不準確。
檢查方法：
(1)首先要問明是針對某一特例還是普遍的。若是特例，可以從血氧測量的注意事項上考慮去儘量避免，如病人運動，微循環不暢，體溫過低，時間過長等。
(2)若是普遍的，請更換一個血氧探頭，有可能是血氧探頭故障引起的。
(3)檢查血氧延長線是否損壞。
排除方法：儘量讓病人保持穩定，一旦由於手的動作引起血氧值丟失，可認為正常。若血氧延長線壞則更換一條。
10.NIBP充氣不足
故障現象：血壓測量時報“袖帶太松”或者袖帶漏氣，充氣壓力始終充不上去(低於150mmHg)，無法測量。
檢查方法：
(1)可能是真的有漏氣，如袖帶、導氣管以及各個接頭處，通過“漏氣檢測”可判斷。
(2)病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監護議病人類型使用的是新生兒，可能有此報警。
排除方法：更換品質好或選擇合適類型的血壓袖帶。
11.NIBP測量值不準確
故障現象：測量所得血壓值偏差太大。
檢查方法：檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道介面是否漏氣，或者是否是因為和聽診法存在主觀判斷下的差別帶來的?
排除方法：使用NIBP校準功能。這是在使用者現場檢驗NIBP模組校準值是否正確的唯一可用標準。NIBP出廠時檢驗的壓力標準差在8mmHg以內。如果超出則需要更換血壓模組。
12.模組通訊異常
故障現象：各模組報“通訊停止”，“通訊錯”，“初始化錯”。
檢查方法：此現象表明參數模組與主控板之間的通訊異常。首先重新插拔一下參數模組與主控板之間的連接線，若不行則考慮參數模組，接下來考慮主控板故障。
排除方法：檢查參數模組與主控板之間的連接線是否穩固，參數模組是否設置正確，或更換主控板。
過松可能會導致測壓偏高;過緊可能會導致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復。袖帶的導管應放在肱動脈處，且導管應在中指的延長線上。2.手臂應和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應囑病人不要講話或亂動。
3.測壓時，手臂上袖帶的位置應和心臟保持平齊，病人不要講話或動彈。
4.測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數值的準確。
5.不應打點滴或有惡性創傷，否則會造成血液回流或傷口出血。
6.一般而言，第一次測壓值只做為參考。
四、外接電源的注意事項：
1.配電盒質地應優良可靠，插接應牢靠。以免會出現插頭接觸不良，使主機不能正常工作，甚至造成主機電源損壞。
2.以電源供應不間斷、穩定為原則。
常見故障處理
護儀在整個監護過程中起著不可忽視的作用，由於監護儀幾乎是24小時連續工作，其故障率也較高，常見故障與排除方法介紹如下：
1.開機無顯示
故障現象：當打開儀器時，螢幕無顯示，指示燈不亮;外接電源時，電池電壓低報警，然後機器自動關機;未外接電池時，電池電壓低報警，然後自動關機，即使給機器充電也無用。
檢查方法：
①在儀器沒通交流電的情況下，檢查12V電壓是否偏低。該故障報警說明電源板上輸出電壓檢測部分檢測到電壓偏低，可能為電源板檢測部分出故障或電源板輸出故障，也可能是後端負載電路故障引起。
②有裝電池時，此現象說明監護儀工作在電池供電狀態且電池電量基本用完，AC輸入未正常工作。可能原因是：220V電源插座本身無電，或保險絲燒斷。
③未外接電池時，判斷可能是充電電池壞了，或者電源板/充電控制板故障引起電池無法充電。
排除方法：將所有連接部位連接可靠，接通交流電給儀器充電。
2.白屏、花屏
故障現象：開機有顯示，但出現白屏、花屏。
檢查方法：白屏、花屏說明顯示幕有逆變器供電，但是無主控板的顯示信號輸入。可在機器後面VGA輸出口外接顯示器，若輸出正常，可能屏壞或者屏到主控板接線接觸不良;若VGA無輸出，可能主控板故障。
排除方法：更換顯示器，或檢查主控板接線是否穩固。VGA無輸出時，需更換主控板。
3.ECG無波形
故障現象：接上導聯線而無心電波形，顯示幕上顯示“電極脫落”或“無信號接收”。
檢查方法：首先檢查導聯模式，如果是五導模式但是只用了三導的接法，肯定無波形。
其次，在確認心電極片貼放位置，心電極片品質無問題的前提下，將此心電電纜線與其它機器上的互換，以確認是否心電電纜故障，是否電纜老化、插針斷。
再次，若排除心電電纜故障，可能原因為參數插座板上的“ECG信號線”接觸不好，或心電板、心電板主控板連接線、主控板故障。
排除方法：
(1)檢查所有心電導聯外接部位(與人體相接觸的三/五根延長線到心電插頭上相應的三/五根觸針之間應導通，若電阻為無窮大表明導聯線斷路，則應更換導聯線)。
(2)如心電顯示波形通道顯示“無信號接收”，則表示心電測量模組與主機通訊有問題，關機再開機後仍有此提示，需與供應商聯繫。
4.心電波形雜亂
故障現象：心電波形干擾大，波形不規格，不標準。
檢查方法：
(1)首先應當排除來自信號輸入端的干擾，如病人運動，心電極片失效，心電導聯線老化，接觸不好的情況。
(2)將濾波模式打到“監護”或者“手術”，效果會好一點，因為這兩種模式下濾波頻寬較寬。
(3)若手術下波形效果也不好，請檢查零地電壓，一般要求在5V以內，可單獨拉一根地線以達到良好接地的目的。
(4)若接地也不行，可能是來自機器內部的干擾，如心電板遮罩做的不好等原因。此時應更換配件試試。
排除方法：將心電幅度調到合適值，可觀察到整幅波形。
5.心電基線漂移
故障現象：心電掃描基線不能穩定在顯示幕上，時而漂出顯示區域。
檢查方法：
(1)儀器使用環境是否潮濕，儀器內部是否受潮;
(2)檢查電極片品質如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗乾淨。
排除方法：
(1)將儀器連續開機24小時，自身排潮。
(2)更換良好的電極片，清洗人體接觸電極片的部位。
6.呼吸信號太弱
故障現象：螢幕顯示的呼吸波形太弱，觀察不便。
檢查方法：檢查心電電極片是否放置正確，電極片品質如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗乾淨。
排除方法：清洗乾淨人體接觸電極片的部位，正確貼放品質良好的電極片。
7.心電受電刀干擾
故障現象：在手術中使用電刀，當電刀負極板接觸人體時心電出現干擾。
檢查方法：監護儀本身及電刀外殼接地是否良好。
排除方法：給監護儀和電刀加裝良好接地。
8.SPO2無數值
故障現象：在監護過程中，無血氧波形，無血氧數值。
檢查方法：
(1)換一個血氧探頭，若也不行可能是血氧探頭或者血氧延長線故障。
(2)看看型號對不對，邁瑞公司血氧探頭用的比較多的是MINDRAY和Masimo兩種，互不相容。
(3)看看血氧探頭有無紅光閃動，若無閃動，是探頭元件故障。
(4)如有血氧初始化錯報警，則為血氧板故障。
排除方法：手指探頭內如無紅光閃動，可能是導線介面接觸不良，檢查延長線和插座介面部位。氣溫冷的地區，儘量不讓病人手臂暴露在外以免影響檢測效果。不能在同一側手臂進行血壓測量和血氧測量，以免手臂被壓迫而影響測量。
如血氧顯示波形通道顯示“無信號接收”，則表示血氧模組與主機通訊有問題，請關機後再開機，若仍有此提示，則需更換血氧板。
9.SPO2數值偏低，不準確
故障現象：測量人體血氧飽和度時，血氧值時偏低，不準確。
檢查方法：
(1)首先要問明是針對某一特例還是普遍的。若是特例，可以從血氧測量的注意事項上考慮去儘量避免，如病人運動，微循環不暢，體溫過低，時間過長等。
(2)若是普遍的，請更換一個血氧探頭，有可能是血氧探頭故障引起的。
(3)檢查血氧延長線是否損壞。
排除方法：儘量讓病人保持穩定，一旦由於手的動作引起血氧值丟失，可認為正常。若血氧延長線壞則更換一條。
10.NIBP充氣不足
故障現象：血壓測量時報“袖帶太松”或者袖帶漏氣，充氣壓力始終充不上去(低於150mmHg)，無法測量。
檢查方法：
(1)可能是真的有漏氣，如袖帶、導氣管以及各個接頭處，通過“漏氣檢測”可判斷。
(2)病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監護議病人類型使用的是新生兒，可能有此報警。
排除方法：更換品質好或選擇合適類型的血壓袖帶。
11.NIBP測量值不準確
故障現象：測量所得血壓值偏差太大。
檢查方法：檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道介面是否漏氣，或者是否是因為和聽診法存在主觀判斷下的差別帶來的?
排除方法：使用NIBP校準功能。這是在使用者現場檢驗NIBP模組校準值是否正確的唯一可用標準。NIBP出廠時檢驗的壓力標準差在8mmHg以內。如果超出則需要更換血壓模組。
12.模組通訊異常
故障現象：各模組報“通訊停止”，“通訊錯”，“初始化錯”。
檢查方法：此現象表明參數模組與主控板之間的通訊異常。首先重新插拔一下參數模組與主控板之間的連接線，若不行則考慮參數模組，接下來考慮主控板故障。
排除方法：檢查參數模組與主控板之間的連接線是否穩固，參數模組是否設置正確，或更換主控板。
