心界叩診正常范圍
心界叩診用以明確心臟尺寸和樣子， 心臟的上下邊沿被肺遮擋住的一部分叩診時呈相對性濁音， 而不被肺遮住的一部分呈絕對濁音， 依據病人身型不一樣而上下界限有一定的改變， 相對性濁音界能夠 反映心臟的真正尺寸。 一切正常成人的心臟相對性濁音界叩診一切正常范疇以下：左界從第2肋間剛開始向外直至第5肋間產生一個弧形， 第2肋間處距肩胛骨中心線2-3cm， 第3肋間處距肩胛骨中心線約3.5-4.5cm， 第4肋間處距肩胛骨中心線約5-6cm， 第5肋間處距前正中心線約7-9cm。
（一）叩診方式
如被檢者取仰臥， 操作者則立身被檢者右邊， 右手叩診板指與心緣豎直（與肋間平行面）。 被檢者取座位時， 宜維持上身站立姿態， 穩定吸氣。 操作者應對被檢者而坐， 右手叩診板指一般與心緣平行面（與肋巴骨豎直）， 但對削瘦者也可采用右手叩診板指與心緣豎直的技巧。 心界的明確宜采用輕（弱）叩診法，
（二）叩診次序
心臟叩診先叩左界， 從心尖搏動最強點外2～3cm處剛開始， 沿肋間由性格外向內， 叩診音由清變濁時旋轉板指， 在板指圓心相對的胸骨處要標記筆作一標識。 這般由上而下， 叩至第二肋間， 各自標識。 隨后叩右界， 先沿右頸部中心線， 由上而下， 叩診音由清變濁時為肝上界， 于其上一肋間（一般為第四肋間）由性格外向內叩出濁音界， 向移位一個肋間， 各自于第三、第二肋間由性格外向內叩出濁音界， 并且做好標識。 再標明前正中心線和左頸部中心線， 用刻度尺精確測量左頸部中心線與前中間線間的安全距離， 及其上下相對性濁音界各標識點距前正中心線的安全距離，
（三）一切正常心濁音界（cardiac dullness border）
平常人心臟左界在第二肋間基本上與肩胛骨左緣一致， 第三肋間下列心界慢慢產生一個向外突起的弧型， 在第五肋間處距前正中心線比較遠。 右界除第四肋間處稍偏移肩胛骨右緣外， 其他各肋間基本上與肩胛骨右緣一致。 一切正常心臟第五肋間相對性濁音界與前正中心線的間距為7～9cm（左頸部中心線距前正中心線為8～10cm）。
（四）心濁音界各處的構成
心臟左界第二肋間處等于肺動脈段， 第三肋間為左心耳， 第四、五肋間為左心房。 右界第二肋間等于升肺動脈和上腔靜脈， 第三肋間下列為右心房。 心中界等于第三肋巴骨前端開發外緣水準， 第二肋間以上別稱心底端濁音區， 等于肺動脈、肺動脈段。 肺動脈與左心房相接處向內凹痕， 稱之為心腰。 心下界由右心室及左心房心房部構成。
（五）心濁音界的轉變以及臨床表現
心界尺寸、形狀和部位可因心臟自身變病或心外要素的影響而產生變化。
1.心臟病變
（1）左心房擴大：心左界往左邊下擴張， 心腰加重貼近斜角， 使心臟濁音區呈靴形， 或稱"肺動脈型"。 此狀況由此可見于主動脈瓣關閉不全、高血壓性心臟病等。
（2）右心室擴大：輕微擴大時僅心臟絕對濁音界擴大， 相對性濁音界擴大不顯著。 顯著性差異擴大時， 相對性濁音界向兩邊擴張， 但因為心臟另外沿短軸產生順鐘向轉位， 因而往左邊擴大較明顯。 多見于肺源性心臟病等。
（3）左、右心室擴大：心濁音界向兩邊擴張， 且左界往左邊下擴張， 呈普大中型。 多見于擴張型心肌病、重癥心肌炎、全心衰竭。
（4）左心房增大：左心房明顯擴大時，
（5）肺動脈擴大或升主動脈瘤：第一、二肋間心濁音區變寬， 長伴收縮期心搏。
（6）心包積液：心包積液達一定量時， 心臟濁音界向兩邊擴張， 其相對性濁音區與絕對濁音區基本上同樣， 座位時呈三角燒瓶形。 但病人取仰臥時， 心底端濁音區顯著變寬， 心房部濁音區可縮小。 這類心臟濁音界隨姿勢改變而轉變的特性， 是辨別心包積液還是全心全意擴張的關鍵點之一。
2.心外要素
（1）胸骨偏厚或肺氣腫時，心濁音界縮小，中重度肺氣腫時可能叩出不來心濁音界。
（2）心臟相鄰存有可造成濁音的變病時，如胸腔積液、肺侵潤或實變、肺臟硬塊或縱膈淋巴腫大，心臟濁音區與胸部變病濁音區可重合在一起，使心臟自身的濁音區沒法鑒別。
（3）很多胸腔積液。、積氣：患肢的心界叩出不來，健側心濁音界移位。
（4）很多腹腔積水或腹部極大腫瘤：可讓膈拉高，心臟呈橫位，叩診時心界往左邊擴張。
胃內含氣量增加時，Traube鼓音區擴大，可影響心臟左界下邊叩診的精確性。
2.心外要素
（1）胸骨偏厚或肺氣腫時，心濁音界縮小，中重度肺氣腫時可能叩出不來心濁音界。
（2）心臟相鄰存有可造成濁音的變病時，如胸腔積液、肺侵潤或實變、肺臟硬塊或縱膈淋巴腫大，心臟濁音區與胸部變病濁音區可重合在一起，使心臟自身的濁音區沒法鑒別。
（3）很多胸腔積液。、積氣：患肢的心界叩出不來，健側心濁音界移位。
（4）很多腹腔積水或腹部極大腫瘤：可讓膈拉高，心臟呈橫位，叩診時心界往左邊擴張。
胃內含氣量增加時，Traube鼓音區擴大，可影響心臟左界下邊叩診的精確性。
