腦室鏡手術

對于家長們來說， 最擔心的莫過于小寶寶在剛剛出生的時候就出現各種先天性疾病， 因為先天性疾病在臨床醫學上往往較難被治愈。 其中小兒腦積水就是一種較為嚴重的先天性疾病， 隨著現代臨床醫學技術的發展， 小兒腦積水也有了治愈的可能性。 那么使用腦室鏡手術的話， 應該如何治療小兒腦積水呢?

腦積水為腦脊液生成和吸收不平衡所致的疾病。 這種不平衡造成腦脊液生成過多集聚在中樞神經系統內， 引起腦室內壓力升高， 進而使腦實質所受壓力增高， 造成腦室系統擴張， 腦實質受壓萎縮變薄。

腦積水是小兒神經外科最常見的疾病之一， 也是最棘手的問題之一。 在20世紀50年代以前， 兒童腦積水意味著痛苦和死亡， 沒有一種方法能夠真正的控制腦積水的發展， 其原因是對腦積水發病機制認識不清楚、現代影像學技術的缺乏以致于無法評估和監測顱內情況、器械和手術技術的落后等等。

工程師Holter和神經外科醫生Spitz、Nulsen于1952年研制了分流系統， 從此開始了應用腦室腹腔分流術治療腦積水的60余年的歷史。 分流管一端置入擴大的腦室系統， 另一端置入腹腔， 過多的腦脊液通過分流管從擴大的腦室系統引流入腹腔吸收， 在分流管的中部有一閥門， 能精確的控制腦脊液的流量和壓力。 自此， 手術死亡率迅速下降， 這一完美的設計從根本上改變了兒童腦積水的治療， 使絕大多數的腦積水患兒能長期存活， 并不斷改善其生活質量。

然而， 并沒有完美的東西。 經過60多年的實踐， 人們逐漸發現腦室腹腔分流術治療兒童腦積水存在著許多并發癥， 如顱內感染， 分流管阻塞、斷裂， 分流管依賴， 異物植入， 心理問題、終身帶管等。 許多經過腦室腹腔分流術的患兒要多次返回醫院進行分流管的翻修， 有些病人經過多次手術后腦積水仍不能控制而死亡。 在國外， 腦積水患兒晚上來敲你的值班室的門是很正常的事。

認識到了腦室腹腔分流術并不能很好的解決兒童腦積水的問題， 神經外科在努力尋找新的治療方法。 近年來， 隨著內鏡及器械的發展， 腦室鏡技術逐漸成為治療腦積水的新選擇。

腦積水可分為梗阻性腦積水和交通性腦積水。 梗阻性腦積水是指腦脊液流動途中某處發生梗阻， 造成上游腦室擴張;交通性腦積水是指腦脊液吸收障礙， 造成整個腦室系統擴張。 交通性腦積水適合腦室腹腔分流術， 將過多的腦脊液引流至腹腔;而占兒童腦積水大部分的梗阻性腦積水， 可首先選擇腦室鏡手術， 將梗阻部位疏通， 從而避免分流管的植入和長期分流的并發癥。

腦室鏡手術治療腦積水有多種術式， 如：第三腦室底造瘺術， 透明隔造瘺術， 室間孔成形術， 導水管成形術， 四腦室流出道造瘺術等， 根據病情不同而選擇不同的術式。 其中最常用的是腦室鏡下第三腦室底造瘺術。

對于導水管以下的阻塞引起的腦積水， 腦室鏡下在第三腦室底造瘺， 使側腦室和三腦室過多的腦脊液通過造瘺口，

繞過梗阻部位， 直接流到下游吸收， 從而成功避免側腦室和三腦室的受壓擴大。