膝關節不穩定的表現

膝關節是人體中一個重要的關節部位， 因為人們在日常之類型中都要使用的膝關節， 所以膝關節的勞損程度也是十分大的， 當這種勞損積累到一定程度的時候， 就會引發膝關節炎等疾病。 這些疾病的表現， 通常為膝關節不穩定， 那麼如果患上了膝關節不穩定疾病的話， 它的具體症狀表現有哪些呢？今天就為大家介紹一下吧。

1.髕骨不穩定的症狀

(1)疼痛：為最常見的主要症狀， 通常其性質不恒定， 但其位置均為膝前區， 以膝前內側為多見。 疼痛可因活動過多而加重， 特別是上下樓、登高或長時間屈伸活動時更為明顯。

(2)打“軟腿”：打“軟腿”(giving way)即在走路負重時， 膝關節出現的瞬間軟弱無力、不穩定感， 甚至有時患者可摔倒。 此現象常是由於股四頭肌無力， 或由於半脫位的髕骨滑出髁間溝所致。

(3)假性嵌頓：假性嵌頓(pseudolocking)是指伸膝時出現的瞬間非自主性的限制障礙。

2.髕骨不穩定的體征

(1)股四頭肌萎縮：股四頭肌萎縮是膝關節疾患的共同體征， 在伸膝裝置出現功能障礙時表現更為明顯， 以股內側肌為重。

(2)腫脹：在髕骨不穩定的嚴重病例， 股四頭肌無力， 導致滑膜炎， 出現關節腫脹， 浮髕試驗陽性。

(3)髕骨“斜視”：髕骨“斜視”(squinting knee)存在膝外翻、髕骨高位、股骨前傾角增大、脛骨外旋過大等膝部畸形和力線不正時， 為了維持正常的步態而引起的髕骨向內側傾斜， 是髕骨不穩定的常見因素。

(4)軌跡試驗：患者坐位于床邊， 雙小腿下垂， 膝關節屈曲90°， 使膝關節慢慢伸直， 觀察髕骨運動軌跡是否呈一直線。 若有向外滑動， 則為陽性， 是髕骨不穩定的特異性體征。

(5)壓痛：多分佈在髕骨內緣及內側支援帶處。 當檢查者手掌壓迫患者髕骨， 並做伸屈試驗時， 可誘發出髕下疼痛， 臨床上壓痛點有時與患者主訴的疼痛部位並不一致。

(6)壓軋音：膝關節伸直位時， 壓迫髕骨並使其上、下、左、右移動， 可感到或聽到髕骨下面有壓軋音(retropatellar crepitation)， 並伴有酸痛。 膝關節主動伸屈活動時亦可感到或聽到壓軋音。

(7)恐懼征：患者膝關節處於輕度屈曲位， 檢查者向外推移其髕骨誘發半脫位或脫位時， 患者產生恐懼不安和疼痛， 使膝關節屈曲而使疼痛加劇(圖2)。 恐懼征(apprehension sign)亦是髕骨不穩定的特異性體征。

(8)髕骨外移度增加或關節鬆弛：正常人膝關節在伸直位時髕骨被動外移的範圍不超過它自身寬度的1/2， 屈膝30°時髕骨外移的範圍更小。 如關節鬆弛， 按髕骨可向外側移動的程度分為3度：

Ⅰ度：髕骨中心在下肢軸線的內側或軸線上。

Ⅱ度：髕骨中心位於軸線外側。

Ⅲ度：髕骨內緣越過下肢的軸線(圖3)。

(9)Q角異常：Q角是衡量髕骨力線的重要指標， 股骨內旋和脛骨外旋可使Q角增大， 導致髕骨傾斜。

根據病史、臨床表現、X線檢查及X線測量， 尤其是關節鏡， CT和MRI檢查能夠確立臨床診斷。