健康資訊

甲狀腺全切後 碘131治療是否必要?

●根據最新中國甲狀腺癌診療指南, 對於原發病灶超過1釐米且出現淋巴轉移或甲狀腺外侵犯的患者, 還是建議做碘131治療

●碘131治療確實有副作用, 但多是一過性的, 很少導致人體永久損傷

醫學指導/南方醫科大學珠江醫院核醫學科主任歐陽偉主任醫師

文/翁淑賢 通訊員胡瓊珍

近年來, 甲狀腺癌的發病率明顯上升。 專家提醒, 早發現、早作規範合理的治療, 是提高甲狀腺癌預後的重要保證。 但提到治療, 很多患者及家屬常陷入困惑:甲狀腺全切除後, 除了補充甲狀腺素外, 有人選擇做碘131治療, 也有人認為只要病灶切除夠徹底就不必多此一舉,

以免增加放射性危害。 對此, 專家認為, 術後是否接受碘131治療, 應考慮病灶大小、有無淋巴結轉移、有無包膜侵犯以及周邊組織的侵襲情況、病理類型、手術的規範程度等多種因素, 不能一概而論。

糾結

甲狀腺癌切除後

做不做碘131治療?

才30歲的阿慧去年12月中旬發現左葉甲狀腺癌病灶, 進一步排查, 發現病灶已向雙側淋巴結轉移。 當月, 阿慧接受了手術治療, 將雙側甲狀腺全部切除, 並做了淋巴結清掃和峽部切除。

術後, 病理診斷顯示阿慧患的是甲狀腺乳頭狀癌。 在與其他病友交流中, 她瞭解到不少人在甲癌術後兩三個月內接受碘131治療, 一方面防復發, 另一方面進一步清除術後殘餘的癌灶。

但也有說法認為碘131治療有放射性危害, 只要病灶切得徹底, 根本無需多此一舉。 幫阿慧做手術的醫生則告訴她, 術中已經幫她把病灶都切乾淨了, 除了常規補充甲狀腺素, 無需做碘131治療。

“我年紀不小了, 想儘快要孩子, 希望不再有意外發生。 ”阿慧很糾結:這碘131治療到底該不該做?

解讀

病灶超1釐米且轉移

建議接受碘131治療

“說到甲狀腺癌的治療, 得先從其病理分型講起。 ”珠江醫院核醫學科主任歐陽偉稱, 根據病理結果, 甲狀腺癌分為分化型、未分化型和髓樣型。 其中, 分化型占了九成左右, 預後較好;而未分化型預後較差, 髓樣型的預後則介於前二者之間。 “分化型甲癌是目前世界上少數幾種可能完全治癒的癌症,

只要儘早發現並做合理規範的治療。 ”歐陽偉介紹, 分化型甲狀腺癌又可分為乳頭狀、濾泡狀和二者混合三類, 其中乳頭狀癌占80%以上。

臨床上, 有些外科醫生認為分化型甲狀腺癌手術後10年生存率很高, 對碘131的放射性危害又有顧慮, 因此認為只要手術切除得夠乾淨, 術後除了補充甲狀腺素之外, 無需做此類後續治療。 對此, 歐陽偉認為, 術後是否接受碘131治療, 並不只是甲狀腺組織是否切除乾淨的問題, 而應綜合考慮術中病灶大小、有無淋巴結轉移、有無包膜侵犯以及周邊組織的侵襲情況、病理類型、手術的規範程度等多種因素。 根據最新中國甲狀腺癌診療指南, 對於原發病灶超過1釐米且出現淋巴轉移或甲狀腺外侵犯的患者,

還是建議做碘131治療。 最新的研究表明, 即使甲狀腺癌術後低危病人也應用碘131治療, 這樣至少有利於以後的隨訪, 只是使用劑量較小而已(控制在30~50mci)。

治療

術後3~6周做碘131治療為佳

“131碘又稱放射碘, 它是一種水溶液, 能聚集在甲狀腺癌病灶中, 發射出β射線殺死殘餘病灶。 ”歐陽偉解釋說, 用碘131治療好比“涸澤而漁”, 將手術未能發現未完全清除、仍可能殘餘在體內的微小癌灶儘量清除乾淨, 對於防止癌灶復發, 確實有重要意義。 因此, 對於有碘131治療適應證的病人, 不建議推遲治療時間, 以免導致病情復發或加重。

至於治療的時機, 歐陽偉建議最好在術後3~6周為佳。 在接受此類治療之前, 應禁碘4周, 並停服甲狀腺素片3~4周, 讓促甲狀腺激素達到30以上,

以利於碘131攝取。 如要在術後超過三個月再進行碘131治療, 應在術後儘快使用甲狀腺素片抑制治療。

但事實上, 很多未婚育的女患者, 即使有碘131治療適應證仍很猶豫, 擔心會否影響生育、導致胎兒智力低下。 歐陽偉認為碘131治療與化學治療和外照射治療相比副作用要小很多, 這種治療本身不會影響生育和導致小孩智慧低下。 碘131治療確實也有副作用, 主要是唾液腺損傷、胃部損傷和白細胞降低, 但這些副作用多是一過性的, 很少導致人體永久損傷。 另外, 目前並沒有循證醫學證明碘131治療可以導致其他癌症發病率增加, 但當碘131治療的累積量超過800mci(多在4次以上)時這種輻射風險增大。

提醒

長服甲狀腺素應適當補鈣

甲癌患者因治療需要,通過手術全切除或接近全切除雙側甲狀腺之後,體內無法自行產生甲狀腺素。因此,術後均需要終生補充人工合成的甲狀腺素片。但長年累月補充甲狀腺素,特別是對於那一類必須補充到出現輕微甲亢程度的患者,長期保持這種狀態是否會對身體產生危害?

歐陽偉分析說,一般而言,對中、高危分化型甲癌病人,甲狀腺素片的補充常需使病人達到亞臨床甲亢(促甲狀腺激素低於0.3,甚至0.1以下)狀態,可能導致病人心率加快,運動能力降低,夜間因心慌而失眠。對有心慌症狀或有冠心病心肌缺血危險的病人,需要同時服用減緩心率的藥物。長期的亞臨床甲亢狀態可使骨骼中的鈣流失,最終導致骨質疏鬆,所以這類病人需要長期補充鈣劑和維生素D3。對低危病人,甲狀腺素片的補充只需將促甲狀腺激素維持到正常低限即可。

特別需要提醒的是,服用人工合成的甲狀腺素片控制到亞臨床甲亢狀態,可能導致女性更易流產或男性生育能力下降。因此,準備或已懷孕的婦女,應在專科醫生的指導下將促甲狀腺激素控制在一定水準(如0.3~0.5),使對生育的影響和癌灶復發的風險降到最低。

甲癌患者因治療需要,通過手術全切除或接近全切除雙側甲狀腺之後,體內無法自行產生甲狀腺素。因此,術後均需要終生補充人工合成的甲狀腺素片。但長年累月補充甲狀腺素,特別是對於那一類必須補充到出現輕微甲亢程度的患者,長期保持這種狀態是否會對身體產生危害?

歐陽偉分析說,一般而言,對中、高危分化型甲癌病人,甲狀腺素片的補充常需使病人達到亞臨床甲亢(促甲狀腺激素低於0.3,甚至0.1以下)狀態,可能導致病人心率加快,運動能力降低,夜間因心慌而失眠。對有心慌症狀或有冠心病心肌缺血危險的病人,需要同時服用減緩心率的藥物。長期的亞臨床甲亢狀態可使骨骼中的鈣流失,最終導致骨質疏鬆,所以這類病人需要長期補充鈣劑和維生素D3。對低危病人,甲狀腺素片的補充只需將促甲狀腺激素維持到正常低限即可。

特別需要提醒的是,服用人工合成的甲狀腺素片控制到亞臨床甲亢狀態,可能導致女性更易流產或男性生育能力下降。因此,準備或已懷孕的婦女,應在專科醫生的指導下將促甲狀腺激素控制在一定水準(如0.3~0.5),使對生育的影響和癌灶復發的風險降到最低。

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