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大便硬結出血

日期:2018-08-10

每個疾病都有一些易發人群,就像過敏體質的人對於各種過敏源會過敏的概率較高,大便硬結出血這種現象一般出現在老年人身上。主要的原因是年攏上來了,身體的各個部位功能也開始下降,排泄也是一樣,便秘是經常出現的事情。那如果老年人出現大便硬結出血該怎麼辦呢?

老年便秘患者可突出地表現為排便困難,排便時間可長達30min以上,或每天排便多次,但排出困難,糞便硬結如羊糞狀,且數量很少。

(一)發病原因

引起便秘的病因有腸道病變和全身性疾病,也有些患者的便秘是特發性便秘。腸道的病變有炎症性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等。全身性疾病有糖尿病、尿毒癥、腦血管意外、帕金森病等。經常服用某些藥物容易引起便秘,如阿片類鎮痛劑、抗膽鹼類藥、抗抑鬱藥、鈣離子拮抗劑、利尿藥等。此外,老年人活動減少,膳食中缺少纖維素,

都是促發便秘的因素。

正常排便包括產生便意和排便動作2個過程。進餐後通過胃結腸反射,結腸運動增強,糞便向結腸遠段推進。直腸被充盈時,肛門內括約肌鬆弛,同時肛門外括約肌收縮,使直腸腔內壓升高,壓力刺激超過閾值時即引起便意。

這種便意的衝動沿盆神經、腹下神經傳至腰骶部脊髓的排便中樞,再上行經丘腦到達大腦皮質。如環境允許,恥骨直腸肌和肛門內、外括約肌均鬆弛,兩側肛提肌收縮,腹肌和膈也協調收縮,腹壓增高,促使糞便排出。

(二)發病機制

便秘的發生是由於神經系統異常或腸道平滑肌病變所致。

老年人結腸運動緩慢,肛門周圍的感受器的敏感性和反應性均有下降,腦血管硬化容易產生大腦皮質抑制,胃結腸反射減弱,以及藥物等其他因素的影響,故容易發生便秘。

檢查:

便秘的主要表現是排便次數減少和排便困難,許多患者的排便次數每週少於2次,嚴重者長達2~4周才排便1次。然而,便次減少還不是便秘惟一或必備的表現,有的患者可突出地表現為排便困難,排便時間可長達30min以上,或每天排便多次,但排出困難,糞便硬結如羊糞狀,且數量很少。此外有腹脹、食納減少,以及服用瀉藥不當引起排便前腹痛。體檢左下腹有存糞的腸襻,肛診有糞塊。

便秘可能是惟一的臨床表現,也可能是某種疾病的症狀之一。

對於便秘患者,應瞭解病史、體格檢查,必要時做進一步的檢查,以明確是否存在消化道機械性梗阻,有無動力障礙。

詢問病史應詳細瞭解便秘的起病時間和治療經過,近期排便習慣的改變,問清排便次數,有無排便困難、費力及大便是否帶血。是否伴有腹痛、腹脹、上胃腸道症狀及能引起便秘的其他系統疾病,尤其要除外器質性疾病。如病程在幾年以上病情無變化者,多提示功能性便秘。

體格檢查能發現便秘存在的一些證據,如腹部有無擴張的腸型,是否可觸及存糞的腸襻。進行肛門和直腸檢查,可發現有無直腸脫垂、肛裂疼痛、肛管狹窄,有無嵌塞的糞便,還可估計靜息時和用力排便時肛管張力的變化。

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