解惑疾病

醫生說 | 紀立農:糖尿病人何時該用胰島素治療?

搜狐健康 文 / 周亦川

2型糖尿病, 目前在我國的患病人數已經達到1.14億, 對醫學界、對國家都是非常大的挑戰。 北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農指出, 糖尿病患者最終主要的死因是心腦血管疾病, 都和血糖的控制以及血脂都有非常大的關係;另一方面, 2型糖尿病是一個多器官系統受累的慢性疾病, 血糖的控制和糖尿病多種併發症發生的風險之間有非常大的聯繫, 特別是糖尿病微血管病變, 包括糖尿病腎病, 糖尿病視網膜病變, 等等。

我國從政府、行業方面都花了非常大的力氣, 力圖在全國範圍內預防糖尿病,

使糖尿病得到更好的控制。 但是, 糖尿病控制確實非常困難, 在前些年我們做了一項糖尿病口服藥治療模式, 以及糖尿病的糖化血紅蛋白控制的研究。 研究結果顯示, 糖尿病控制比較好的時期, 就是在糖尿病被診斷之後的2~3年內, 在這個時間段, 糖化血紅蛋白達成率有明顯的提高;但是隨著糖尿病患病時間的增加, 疾病控制的成功率逐漸下降, 所以到了大概5、6年左右的時間時, 口服藥治療的患者血糖不能夠得到滿意的控制, 需要採用胰島素治療。 但是, 從國際、國內多個研究顯示, 因為目前各種原因所導致的治療惰性, 糖尿病患者並沒有及時得到相應的胰島素治療。

採用口服藥治療或多種藥聯合治療的患者,

很難做到讓血糖得到長期滿意的控制。 紀立農說, 主要是因為糖尿病是一個進展性疾病, 隨著時間的進展, 分泌胰島素的β細胞功能逐漸衰退, 需要不斷增加外部的控制手段。 主要體現為口服藥種類、劑量的增加, 在合適的時候就要使用胰島素。 如果這些輔助我們身體控制糖尿病的手段不能及時得到應用, 就會導致血糖的進一步升高, 增加併發症發生的風險。

所以, 在國內外各種指南中, 比如中華醫學會糖尿病分會指南, 美國糖尿病學會(ADA)指南, 以及美國內分泌協會指南都建議, 在一到兩種口服藥治療下血糖得不到滿意控制(糖化血紅蛋白指標大於等於7%), 應該考慮使用胰島素治療。

在我國, 當口服藥治療效果不佳並開始使用胰島素的時候,

糖化血紅蛋白已經是9.6%, 接近10%;而指南建議當患者使用口服藥, 但糖化血紅蛋白超過7%, 考慮使用基礎胰島素這個距離相差很遠。 如果一個患者糖化血紅蛋白從7%增加到10%, 大概需要1到2年時間, 也就是說, 糖尿病患者在這1到2年時間裡, 實際上是暴露在一個不可接受的高血糖水準中。

另外, 在胰島素治療開始之後, 很多患者血糖仍然得不到滿意的控制, 其中一個最主要的原因, 是在胰島素起始之後劑量調整也不夠及時。 臨床治療中, 醫生往往會給予比較低的起始劑量, 擔心有些患者會出現低血糖, 但在之後的過程中, 應該根據患者血糖控制情況, 逐漸調整胰島素用量。 多數情況下是逐漸增加劑量,

使血糖得到更好控制, 但這個過程在我國並沒有體現出來。 紀立農指出, 研究資料提示, 中國糖尿病患者胰島素的劑量調整是明顯不積極和不足的。

還有一點, 患者的配合性也是一個方面, 患者不能夠規律的監測血糖、記錄在使用胰島素之後血糖控制情況, 等等。 這種現狀下, 就不能給醫患雙方一個明顯的提示, 用於判斷血糖控制好壞, 幫助他們調整胰島素的劑量。

《成人2型糖尿病基礎胰島素臨床應用中國專家指導建議》發佈, 紀立農指出, 指南建議控制血糖, 一個是在口服藥治療效果不佳的情況下, 採用加上一次基礎胰島素的治療, 通過一次的基礎胰島素治療, 控制空腹血糖和進食後血糖;在這一基礎上,

如果不能很好地使糖化血紅蛋白得到有效控制, 那麼建議從基礎胰島素的治療, 進展到基礎胰島素加上餐時胰島素的治療, 這是第二種方案。

規範及時使用胰島素, 給患者有不少的獲益:第一, 糖尿病患者血糖控制水準可以更好地提高達成率, 更多人可以從規範治療方面獲得血糖控制;第二, 是對併發症防治的獲益, 基礎胰島素最關鍵的特點在於血糖的平穩控制, 而在學術界現在越來越多的人認識到, 僅僅是血糖數字的達標, 不足以完全阻止併發症發生, 這是因為血糖波動, 特別是巨幅波動給內皮細胞帶來的損傷很大。 基礎胰島素的合理應用, 使得血糖波動幅度可能會減弱, 使得糖尿病的慢性併發症的發生能夠進一步減少。

不少病人認為打胰島素是要“上癮”的,這是個很常見的誤區。其實,用胰島素治療,是因為病情需要注射胰島素治療,但有人認為不注射了之後,血糖又升上去了,認為這就是上癮,其實這種想法並不正確。比如說,我們餓了要吃飯,不吃飯就又餓了。是不是吃飯上癮呢?肯定不是這個道理。 相關新聞 個子矮,糖尿病風險高2017-01-17 09:35 這五種病和糖尿病症狀相似 千萬別混了2017-01-15 09:18 糖尿病讓癡呆提前兩年2017-01-03 09:30 糖尿病前期人群並非不可逆轉2016-12-29 10:11 糖尿病成美國“最昂貴”疾病2016-12-29 08:33

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