常見疾病

陣發性心動過速

概述
陣發性心動過速是一種陣發性過速而整齊的心律。 其特徵是突然發作和突然停止。 根據異位元起搏點的部位, 可分為房性、結性、和室性陣發性心動過速。 房性與結性心動過速有時難以區別, 常統稱為室上性心動過速。

病因
陣發性室上性心動過速的病因在國人最常見為預激綜合征(含隱匿性旁道), 其它心臟病包括冠心病、原發性心肌病、甲狀腺機能亢進、洋地黃中毒等約占10%, 室性陣發性心動過速常伴有各種器質性心臟病, 也可見於器質性心臟病的特發性心動過速。 誘因包括運動、過度疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多等。

症狀
室上性陣發性心動過速, 突然發作, 心率增快至每分鐘150-250次, 可能持續數秒, 數小時或數日。 心悸可能是唯一的症狀, 但如有心臟病基礎或心率超過每分鐘200次, 可能表現無力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或昏厥。 若心動過速發作時伴典型心絞痛。 可出現呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和昏厥。

檢查
心電圖檢查:
一、陣發性房性心動過速:①持續3次以上快速而規則的心搏, 其P波形態異常, ②P-R間期>0.12s;③QRS波群形態與竇性相同。 ④心房率每分鐘160-220次。 ⑤有時P波重疊于前一心搏的T波中而難以認出。 可伴有一或二度房室傳導阻滯。
二、陣發性交界區性心動過速:①連續3次或3次以上房室交界區過早搏動, 頻率每分鐘160-250次, 節律規則。

②P`波和QRS波群形態具有前述房室交界處性早搏的特徵, P`波可在QRS波群前、中或後, 呈逆行性。 若不能辨別房性和交界區性心動過速時, 可統稱為室上性陣發性心動過速。
三、陣發性室性心動過速:①連續3次以上快速的室性早搏, QRS波群畸形, 時間≥0.12秒, 頻率規則或略不規則。 ②竇性P波與QRS無關, 呈房室分離, P波頻率較慢, 埋於QRS波群內故不易發現。 ③有時見心室奪獲和心室融合波。

治療
一、室上性陣發性心動過速。
1、去除病因。
2、刺激迷走神經:①用壓舌板刺激懸雍垂誘發噁心嘔吐。 ②深吸氣後摒氣, 再用力作呼氣動作(Valsalva法)或深呼氣後摒氣, 再用力作吸氣動作(Muller法)。 ③頸動脈竇按摩;④壓迫眼球。
3、藥物治療:①異搏定:無心衰的患者首選, 一般用5mg稀釋後緩慢靜注、室上速未終止,

再給5mg, 總量一般不超過15mg。 ②西地蘭:首選西地蘭0.4mg稀釋後作靜脈注射, 2小時後無效, 再靜脈注射0.2mg, 24小時總量不超過1.2mg。 ③升壓藥物:可選用苯腎上腺素0.5-1mg或甲氧胺10-20mg稀釋後靜脈緩慢推注或快速滴注, 以收縮壓不超過21.3-24.0kpa(160-180mmHg)為度。 ④三磷酸腺苷酶(ATP)10-20mg加入於稀釋後靜脈注射。 病竇綜合征患者忌用。 ⑤新斯的明:為興奮迷走神經的藥物, 用0.5-1mg皮下或肌肉注射;⑥還可用胺碘酮或心律平稀釋後靜脈注射或滴注。
4、同步直流電複律:上述方法治療無效時, 可考慮同步直流電複律。
有條件者可單獨或與藥物合用經食道或直接心臟起搏, 用超速刺激或短陣猝發刺激終止心動過速。
二、室性陣發性心動過速。
(一)急性發作的治療:室性陣發性心動過速可引起嚴重的血液動力學障礙,
甚至可發展為心室顫動, 因而必須處理。
1.治療誘因及原發病。
2.藥物治療首選利多卡因50-100mg, 稀釋後緩慢靜注, 有效以後1-4mg/分, 靜滴維持。
3.有條件者, 可單獨或與藥物合用經食道或直接心臟起搏, 用程式刺激超速起搏或短陣猝發刺激終止心動過速。
4.①同步直流電複律;病情危急時, 應在利多卡因1-2劑無效後立即應用同步直流電複律。 ②頑固性室速可用直流電或射頻導管法消融治療。

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