常見疾病

主動脈瓣關閉不全

概述
在慢性風濕性瓣膜病中, 主動脈瓣病變約占30-40%, 且多數合併有二尖瓣病變。 男性較多見。 單純的主動脈瓣關閉不全多為非風濕性。

病因
主動脈瓣增厚縮短, 僵硬, 游離緣有贅生物。 瓣膜根部常有交界處粘連, 可造成不同程度狹窄。 風濕性主動脈瓣關閉不全多與狹窄並存。
在舒張期, 左心室與主動脈壓差較大,由於有主動脈瓣關閉不全, 左心室同時接受左心房和主動脈返流的血液, 左心室充盈過度, 舒張期負荷加強, 引起左心室代償性擴張及肥厚, 以較長期維持有效心排血量正常。 當心率加快時,

舒張期縮短,可減少返流, 故本病患者可較長期能支持正常的體力活動。 一旦左心室功能失償。 左心室舒張末壓增高, 此時, 主動脈返流量有減少, 最終出現左心衰竭, 左心房壓力增加, 出現肺淤血和肺動脈高壓, 以至右心衰竭。
由於主動脈在舒張期反流, 使主動脈舒張壓減低, 脈壓增加, 可引起周圍血管體征。 另外, 可導致冠狀動脈灌注不足, 發生心絞痛。

症狀
可長期無症狀, 若無感染性心內膜炎, 甚至終生無影響, 若有明顯主動脈瓣關閉不全及周圍血管體征的患者, 可有頭頸部搏動感, 心悸等。 出現左心功能不全後, 病情進行性加重, 可有不同程度呼吸困難, 以至肺水腫, 最後也可出現右心衰竭。 部分病人有心絞痛, 多在夜間發生。


檢查
一、X線:左心室增大, 心影呈靴形, 主動脈弓凸出, 有明顯搏動。
二、心電圖:左心室肥大及勞損。 電軸左偏。
三、超聲心動圖:①M型:主動脈瓣開放與關閉速度增快, 關閉不能合攏。 呈二線或三線。 左心室及流出道增寬, 主動脈內徑增大。 ②二維超聲:示主動脈根部內徑增大, 主動脈瓣一葉或數葉增厚, 回聲增強, 瓣葉縮短。 左心室增大。 ③多普勒超聲:示主動脈瓣下測出舒張期湍流頻譜。
四、心血管造影:升主動脈造影可估計主動脈瓣關閉不全的程度, 瞭解主動脈根部情況, 對確定手術方案有幫助。

治療
一、內科治療:適當限制體力活動。 在口腔治療、器械檢查或手術前後應注意預防感染性心內膜炎。 積極治療心律失常、心絞痛。 預防風濕熱復發。


二、外科治療:已有心絞痛或心力衰竭出現後, 手術效果欠佳。 瓣膜置換術的適應證為①心功能Ⅲ-Ⅳ級。 ②X線、心電圖、超聲波顯示左心室有進行性增大。 ③急性主動脈瓣關閉不全, 並出現心功能不全。 ④血壓舒張壓<5.2kpa(40mmHg)。 ⑤超聲波示左心室收縮末內徑>55mm。

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