兒童健康

新生兒肺炎如何產生 或產前感染性肺炎

新生兒肺炎(pneumonia of newborn)新生兒肺炎是最常見的新生兒疾病之一,發病率高、死亡率也較高。以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現為其特點,寶寶感染了新生兒肺炎,關鍵是儘早發現,及時治療。

大多數新生兒肺炎是生後感染引起的,稱晚髮型肺炎,主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染後通過飛沫傳播給新生兒的;少數是在宮內或分娩過程中感染的。如果不及時治療會引起呼吸窘迫,甚至窒息,嚴重者會因為缺氧引起大腦損傷,留下永久的後遺症(如癲癇),一旦確證,醫生會根據患兒的實際情況使用抗生素或者抗病毒的藥物,並及時輔助氧療和氣道處理,糾正缺氧和電解質紊亂,避免其他併發症。

臨床表現

1.

2.感染性肺炎 細菌,病毒,衣原體等都可引起新生兒肺炎,起病可急可緩,產前,產時和生後感染性肺炎其臨床表現不同,分述如下:

(1)產前感染性肺炎

宮內感染發病早,也稱早髮型肺炎,是全身性敗血症的一部分,出現在出生時或生後數小時內,多在娩出後24h內發病,嬰兒出生時多有窒息,復蘇後可見呼吸快,呻吟,體溫不穩定,反應差,逐漸出現?音等表現,嚴重病例可出現呼吸衰竭,血行感染者常缺乏肺部體征,而以黃疸,肝脾大,腦膜炎等多系統受累為主,通過羊水感染者,常有明顯的呼吸困難和肺部?音。

(2)產時感染性肺炎

產時感染性肺炎常為出生時獲得的感染,需經過數天至數周潛伏期後始發病,如細菌性肺炎常在出生後3~5h發病,皰疹病毒感染多在分娩後5~10天出現症狀,而衣原體感染潛伏期則長達3~12周,出生時感染的肺炎,患兒因病原不同而臨床表現差別較大,且容易發生全身感染。

(3)出生後感染

出生後感染發病較晚。

①症狀不典型:由於新生兒咳嗽反射尚未完全形成,所以很少 有咳嗽,又由於新生兒胸廓發育相對不健全,呼吸肌軟弱,新生兒呼吸運動範圍小,呼吸運動表淺,不會深呼吸等特點,其臨床表現上缺乏特異性,臨床症狀往往不 典型,呼吸困難僅表現為呼吸不規則,暫停或氣促,缺氧嚴重時可出現青紫現象,肺部聽診時,呼吸音粗,可不發熱也可發熱或體溫不升等。

②一般特點:起病前有時有上呼吸道感染的症狀,主要表現為一般情況差,呼吸淺促,鼻翼扇動,點頭呼吸,口吐白沫,發紺,食欲差,嗆奶,反應低下,哭聲輕或不哭,嘔吐,體溫異常,肺部體征早期常不明顯,少數可在脊柱兩旁可聞及細濕?音或在吸氣末聞及撚發音等。

新生兒肺炎最有價值的症狀是病兒口吐泡沫,這是新生兒咳喘的一種表現形式,其他表現有精神萎靡或煩躁不安,拒奶,嗆奶等。

③重症:病情嚴重者可出現呼吸困難,呼吸暫停,點頭呼吸和吸氣時胸廓有三凹征,出現不吃,不哭,體溫低,呼吸窘迫等,嚴重時發生呼吸衰竭和心力衰竭。

金黃色葡萄球菌肺炎在新生兒室中常有發生,並可引起流行,患兒中毒症狀重,易併發化膿性腦膜炎,膿胸,膿氣胸,肺大皰等,大腸埃希桿菌肺炎時患兒有神萎,膿胸之液體黏稠,有臭味,呼吸道合胞病毒肺炎可表現為喘憋,咳嗽,肺部聞及哮鳴音。

溫馨提示:

主要根據病史,如窒息等和臨床特點做出診斷,新生兒出現發熱,咳嗽,咳痰這些肺炎常見的症狀很少,主要表現為精神差,呼吸增快,食欲減退,吐奶,嗆奶和口吐泡沫,口周發紺等,大多數患兒不發熱,或僅有低熱,加上肺部X線片特點做出診斷,早髮型肺炎即生後1周內的肺炎,常有Apgar評分低和圍生期併發症史,如羊膜早破,早產,胎盤早剝,難產,產鉗手術助產分娩和吸入史等,出生史可提示診斷,從氣管插管中吸出的分泌物增多,常可提示醫源性感染性肺炎,常逐漸起病。

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