您當前的位置:首頁 » 健康常識 » 健康資訊

眼底“藏”著顱內血管病變信號

日期:2017-05-19
Advertisiment

一位70歲的男患者, 最近出現間歇性視力下降。 醫院檢查發現, 該患者眼底血管出現異常:動脈極細、靜脈異常擴張增粗, 周邊視網膜有少量出血點。 隨後, 眼底螢光血管造影檢查結果顯示, 他雙眼臂迴圈時間達35秒(正常人僅為7至14秒), 明顯延遲。 這些異常的改變表明, 這不是單純的眼底動脈硬化, 而是得了“眼缺血綜合征”。

在醫生的建議下, 患者做了頭頸部CT血管造影檢查, 結果顯示他的病情非常嚴重:一側頸內動脈完全閉塞, 另一側頸內動脈嚴重狹窄;大腦中動脈一側重度狹窄, 一側已經閉塞。

大腦中動脈是顱內供血的大血管,

Advertisiment
如果發生雙側的閉塞會出現急性腦梗死, 引起偏癱甚至死亡。 最後, 醫院血管外科為患者實施了介入再通血管手術。

患者及家屬都感到十分驚訝:本來是眼睛出了問題, 怎麼通過眼底檢查還能發現如此嚴重的顱腦血管疾病呢?

“眼缺血綜合征”是指由慢性嚴重的頸動脈阻塞或狹窄所致腦和眼的供血不足, 而產生的一系列腦和眼的臨床綜合征, 多發病於老年人。

眼動脈為頸內動脈第一分支, 而顱內重要的血管, 如大腦中動脈、大腦前動脈等也來自於頸內動脈。 頸內動脈粥樣硬化所致狹窄, 是缺血性眼病和腦梗死的重要發病原因之一。

當顱內大血管出現供血不足的時候, 機體為了保證重要器官的供血,

Advertisiment
會減少周邊血管血液供應。 所以, 眼部血管常常會表現出慢性缺血的改變。 慢性缺血比較隱匿, 患者通常沒有自覺症狀, 眼部早期表現可能僅為視網膜動脈硬化。 缺血發展到一定程度會出現新生血管, 造成新生血管性青光眼、葡萄膜炎、玻璃體腔積血、眼外肌麻痹等眼部表現。

上述這些病理性動脈硬化, 與生理性動脈硬化在形態上是不相同的。 及時發現眼底血管的異常, 可以預警心腦血管疾病的發生。

研究資料顯示, 眼缺血綜合征患者中大約73%患有高血壓, 56%患糖尿病, 19%有周圍血管疾病。 患者5年死亡率達40%, 最常見致死原因就是心腦血管事件。 其中,心血管疾病(主要是心肌梗死)占63%, 腦梗死占19%, 糖尿病發生率也明顯增高。

Advertisiment

醫學界對於腦血管疾病公認最好的治療方法是“在防不在治”。 因為神經細胞生長是不可逆的, 一旦發生腦部疾患, 可能造成永久性癱瘓, 甚至危及生命。 我們建議老年人, 尤其是合併全身疾病的老年人要定期檢查眼底, 既可以發現眼部早期損害保護視功能, 又可以提示早期頭頸部血管的改變, 預防和降低腦卒中的危害。

大多數50歲以上的中老年人, 都存在不同程度的眼底動脈硬化, 這是周身血管老化的表現。 這種情況下無需任何治療, 只要平時注意飲食、睡眠和休息, 堅持適度鍛煉, 每年定期體檢即可。 但是, 對於病理性的眼底動脈硬化, 如靜脈異常擴張、異常迂曲、眼底出血及滲出等, 建議進行全身系統性疾病的檢查,

Advertisiment
排除高血壓和糖尿病, 同時進行顱內血管的檢查。

目前, 可進行顱內血管評估的方法有CT血管造影、經顱多普勒超聲、核磁共振血管成像技術等, 可根據患者病情需要進行選擇。

對於已經出現眼部其他合併症的表現, 需在控制顱內血管病變保證生命安全的基礎上, 對症治療眼部的症狀。 比如, 控制局部炎症反應、降眼壓、玻璃體腔注藥、鐳射光凝和玻璃體切割手術治療。

此外, 合併全身疾病的患者則建議進行多學科協作治療, 在治療原發病的基礎上, 每3個月至6個月檢查眼底, 爭取早發現、早治療, 這是減少或減輕眼底動脈硬化及全身併發症的有效措施。 多學科協作治療通常需要眼科、放射科、超聲科、血管外科、神經內科、心內科和內分泌科的配合。

Advertisiment
先由眼科專家詳細檢查眼底動脈硬化程度, 如發現心腦血管異常, 完善相關檢查後再由相關科室一一介入。 這樣既可以縮短患者候診時間、減少就診環節, 又方便集中診治, 得到多學科綜合診療服務。 (李紅陽)

Advertisiment