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原發性腎病綜合症怎麼辦?這些方法一定要明白

腎病綜合征有原發性和繼發性兩種, 兩種類型的治療方法是不一樣的, 所以患者首先要找明原因, 如果確診是原發性腎病綜合症的話, 患者可以採取以下幾種方法來治療。

一、一般治療

①低鹽(2~4g/d)、低脂、高蛋白1~1.5g/(kg·d)、高熱能〔146.4~167.4kJ/(ks·d)〕飲食。 ②臥床休息, 有繼發感染者應使用抗生素。 ③選用適當利尿劑如氫氯噻嗪、呋塞米(速尿)、螺內酯(安替舒通)及氨苯蝶啶等。 必要時也可給予血漿、人血清白蛋白、血漿代用品(如右旋糖酐40)或甘露醇等。 ④酌情給予肝素、潘生丁等抗凝藥。 ⑤適當補充鈣劑。

二、糖皮質激素(簡稱激素)療法

(1)口服法:開始即用足量以誘導症狀緩解。 成人一般初量為潑尼松l~2mg/(kg·d), 分3次服, 根據病情也可採用每晨餐後一次頓服或間日療法。 連用10~12周後逐漸減量, 減量不可過快, 可按每週5mg的速度遞減, 直至停藥或以最小有效量維持。 整個療程一般需半年或1年。

(2)靜脈短程衝擊法:對於激素依賴者或常規服激素不敏感者, 可考慮該用法。

(3)注意事項:①激素治療1~2周左右出現利尿反應後, 應及時補充鉀、鈉、鈣離子, 以防出現低鉀、鈣、鈉血症。 ②如經足量激素治療2周後尿蛋白無減少趨勢, 可認為對激素不敏感。 ③其他注意事項見激素治療常規(參見第三篇第五章)。

三、細胞毒類免疫抑制療法

(1)用法:在激素治療開始後1~2周, 症狀有明顯緩解時開始聯合用藥, 一般不作首選藥物, 僅用於減、撤激素後復發者, 激素依賴者或對激素不敏感者。 常用藥物有環磷醯胺(CTX)、氮芥、塞替派、苯丁酸氮芥等, 可選用其中一種。

劑量:CTX成人一般為200mg, 靜注, 1/1~2d, 或100~200mg/d, 分次口服, 總量6~8g。 也可採用靜脈衝擊治療:CT×0.5~1.0/m2, 每月1次, 共6~8個月, 以後每3個月1次, 共3次;氮芥從1~2mg/d開始, 每次增加lmg, 直至每次5mg, 以後維持在每次5mg, 2次/周, 總量可達1~2mg/kg;塞替派10mg, 1/d或1/2d, 靜注, 20次為1療程。

(2)注意事項:①用藥期間至少每週檢查血白細胞數2次, 當白細胞<4×109/L時, 即應減量, <3×109/L時暫停用藥。 ②療程結束時一般先停免疫抑制劑, 後撤激素, 以防白細胞突然減少。 ③定期複查肝功能, 原有肝功能損害者慎用。 ④療程不宜超過8周, 如用環磷醯胺應注意防止中毒性肝損傷及出血性膀胱炎等。

四、環抱素A

對難治性腎病綜合征患者可選用此藥。 劑量:開始時5~6mg/(kg·d), 然後調整CyA劑量, 使其血濃度穀值在100~200mg/L, 療程3~6個月。 用藥期間應每1~2周複查肝、腎功能, 有肝、腎功能損害者慎用。

五、中醫中藥治療

在應用激素之初, 尚未出現利尿反應時可加用溫腎利水中藥;激素治療期間可用養陰清熱利濕藥物;減撤激素期間可用補腎溫陽及補益氣血之劑, 以鞏固療效, 減少復發。 另外, 可服用雷公藤製劑。

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