健康熱議

嬰兒拉肚子怎麼辦

寶寶出生2個月,今天有點拉肚子怎麼辦?

相信家長們一定遇到過寶寶拉肚子的狀況,也必定為此擔心不已!可有些時候,大人的大驚小怪更是讓人疲憊不堪。

要知道寶寶怎麼會拉肚子,首先應瞭解腹瀉的定義,腹瀉並不是單指解稀便、解水便而已,當然更不必與腸炎畫上等號,所謂的"腹瀉"必須是和寶寶原本相當固定的大便型式、次數來做比較,其所含水分增多,可能帶有粘液或顏色有所改變,大便次數也較平常增加才算數。

哺喂母奶的小寶寶,大便往往相當稀,而且帶點酸味,顏色大都呈現出漂亮的黃色,大便的次數一天少則三、五次,多則達十次以上的少量大便。只要寶寶能吃、能玩、能睡,臉色紅潤,表情正常,體重又能穩定增加,那麼這樣的大便型式對這個寶寶而言,便是正常,不算腹瀉。更何況在滿月之前,不管喂何種奶水的小寶寶,由於消化功能不十分成熟,尤其對於脂肪及乳糖的消化能力尚差,因此大便幾幾乎都是糊糊水水的,一直要過幾個星期後,大便才會逐漸成型,此即所謂的"收屎"。

由此我們可以瞭解,對寶寶有害的腹瀉是相對於平常的排便狀況來決定的,年齡大小、是否哺喂母奶及個別差異等因素也應一併列入考量。如果小寶寶果真有令人擔心的腹瀉狀況,那麼快尋醫求治才是唯一正確的處理原則,好讓自己的親親寶貝早早恢復健康。

小Baby 的大便正常嗎

《大家健康·育兒生活》

對照顧初生嬰兒的父母來說,面對尚無法明確表達需求的寶寶,常常只能以其外在的反應,來判斷孩子的狀況,而其中依大便的性狀、顏色、次數,是可看出一些端倪。值得注意的是,特殊顏色的大便,嚴重時會危及生命,需小心謹慎才行。

小寶寶不會說話,不舒服時就只能用哇哇啼哭來表達,除了活力、進食情況,觀察baby的排便就成了評估健康情況的重要依據之一。新生的寶寶在呱呱落地後,通常在24~48小時內會解出大便來,這時候的大便呈墨綠色、粘稠狀,是出生前在胎兒腸中形成的,內含大量的膽汁色素、胎毛、胎脂以及一些腸內脫屑等物質,這種型態的大便叫做“胎便”。大約三四天以後,大便受到食物的影響逐漸有所改變,顏色漸漸變成黃色或是帶一點綠色,質地則是粘糊狀且不成型,約一周後就變成嬰兒期的大便。

Part1正常的嬰兒排便

食物經過胃及小腸消化後,營養物質即被吸收,剩下一些無法吸收的殘渣進入了大腸,大腸記憶體有各式各樣的細菌,將殘渣分解成為許多的代謝物。對糖份的分解產生了很多的有機酸及一些揮發性的脂肪酸,所以大便有時就有一點酸酸的味道,甚至還有臭味。而蛋白質經過腸內細菌分解後就會產生氨等有臭味物質。所以吃蛋白含量較高的食物,其大便也會比較臭。而喝母奶的寶寶,其腸道內的益菌將糖份分解成乳酸等物質,所以便便的酸鹼值偏酸,使得細菌無法生存,可達到保護作用。

一天解多少次才正常?

一般新生兒在出生12小時後,最晚兩天之內,會解第一次胎便。新生兒大腸反射相當強烈,加上乙狀結腸的容量不夠大,所以每次吃奶就造成大腸收縮排出大便。新生兒出生一周內,寶寶每日排便次數4~5次,有的甚至解6~8次不等。隨著寶寶的成長,乙狀結腸容量增大,可儲存更多的糞便,於是解大便的次數就會減少。新生兒至4個月,每日約二三次,5個月至1歲兩次左右,過了1歲平均約1~2次。但有些寶寶在滿1~2個月,一天仍要解很多次大便,而有些寶寶卻要2~3天解一次大便,甚至要媽媽去刺激才解得出來。僅管如此,解出來的大便只要是軟軟或是豆沙狀不是很硬,都屬於正常現象。

添加輔食後便便會改變

喂育母乳或奶粉時期,多半是未成形的軟便,氣味也不臭。當開始添加輔食,寶寶大便內有時會摻雜一些未完全消化的青菜、水果屑等顆粒,這屬於正常情況,無需擔心。另外,有時便中也會有白色顆粒或是粘膜的出現,這是因為排出乳中未消化之脂肪及腸內受刺激分泌的粘液。只要寶寶食欲與生長狀況依然良好,是沒有大礙的。

喝母乳所解的便便

喝母乳的寶寶的大便,通常都是金黃色,質地是稀糊或軟軟,像奶酥的顏色及形狀,味道微帶酸味或乳酸味,有時大便中會混雜一些白色的顆粒,這是正常的。在出生的頭幾個星期,大便次數可由每餐後一次到每日數次或多日一次不等。有些寶寶每餐必解便並不是拉肚子,而是寶寶胃部裝滿奶水,即引起腸道蠕動而有便意,稱為腸胃反射性排便,這是正常生理現象。

而另一方面,母乳容易被消化吸收,沒有殘渣存留,因此較少形成大便。只要寶寶排便順暢,沒有困難現象,體重正常增加,大便次數的多少並不重要。一般需等到兩三個月後,大便次數才會逐漸定型。

喝配方奶粉所解的便便

餵食配方奶粉嬰兒的大便,通常呈糊狀或條狀軟便,大便的顏色有黃色、黃棕色或墨綠色。因為有蛋白分解,臭味較難聞,而且大便中的白色顆粒較大,次數由一天2~3次不等。然而有一些寶寶胃腸的蠕動對飲食的反應程度不太一樣,所以大便的次數差異會較大,只要大便的形狀不是水水稀稀的,或是幹幹硬硬的,都是正常的。一般來說,每一個寶寶的大便情況都不太一樣,只要寶寶的飲食、生活起居正常,生長發育一直很好,父母不必為寶寶排便的次數、形狀及顏色太操心。

Part2異常的嬰兒大便

★由軟硬度及排便頻率來看

正常寶寶大便內的水含量占70%左右。若水份含量大於80%的大便就很稀軟。反之,水份含量小於60%的大便就會呈現幹硬。喝母乳的寶寶其大便都很稀軟(含85%的水份),此為正常的現象,而食用一般配方奶粉的寶寶大便比較硬,因母乳中的寡糖在人體小腸裡面沒有辦法完全吸收,當被運送到大腸時,被大腸的細菌分解成稀糊狀,並帶有酸性的糞便,此為母乳的大便特性。所以目前有很多新配方奶粉都添加一些寡糖,使大便形態較為柔軟。

吃乳清蛋白配方,其大便就比較青或呈灰綠色;吃酪蛋白配方,大便就比較棕色也比較硬;吃含鐵量高的配方,大便顏色就變得比較綠,但不會影響糞便的軟硬度,除非吃了相當高的劑量,如治療劑量,但不至於造成那麼硬的大便。相反含鐵較少的,則大便顏色較黃。

碳水化合物是大便軟硬形成的重要元素,如沒有完全被吸收在大腸裡面就會發酵,糞便就會稀軟。所以媽媽常以為添加一點葡萄糖,大便就會稀軟。但實際上葡萄糖在小腸全被吸收光了,無法達到這樣的目的。因此,一些配方奶粉中加入寡糖,這些寡糖是人體用酵素把它分解,所以到大腸裡面它就有;軟化糞便的功能。還有一些配方奶粉在製造過程當中會經過加熱處理,在加熱處理當中就會把這些糖份作了一些物理性的變化,使大便比較稀軟。而目前一些配方奶粉的脂肪還無法被寶寶完全吸收,所以會跟鈣結合,造成奶塊顆粒,以至大便硬度增加。

A便秘

便秘可分為器質性便秘及功能性便秘。器質性便秘如先天性巨腸症、腸阻塞、肛門阻塞、肛門狹窄或是因外傷脊神經受損造成。但是嬰幼兒的便秘有80~90%為功能性便秘,可能是本身大腸蠕動較差或是大腸吸收水分能力太強,使得大便變得很乾燥。也有嬰幼兒是故意不解,或是急於玩耍,沒耐心將大便解乾淨。當然飲食中水份及纖維素不足也是一大原因。現代人飲食過於精緻,小孩大多不喜歡吃蔬菜,嬰兒則可能輔食添加不均衡,而容易出現便秘情況。因此,如果靠調整飲食能改善便秘,就無需特別治療。

排便其實是一種生理反射,糞便刺激大腸,傳到大腦而有便意,若是便秘,則腸胃道對糞便的刺激變得不敏感,往往需要積很多糞便才會想解。而糞便在腸胃道中停留愈久會愈堅硬,解便時容易出現肛裂疼痛出血,小朋友或嬰兒就更害怕排便,而形成惡性循環。

嚴重便秘會導致肛門括約肌疲乏,上游的軟便會從腸壁間滲出沾到內褲或尿片上,有時反被認為是拉肚子。另一方面,排便不暢很容易影響到胃口,且食物在體內發酵,容易脹氣,甚至出現腹痛。治療習慣性便秘的療程長,往往需要3~6個月,甚至更長的時間,大腸才能恢復良好的排便功能,且在治療時間上一定要養成良好的排便及飲食習慣才不會停藥一段時間又復發。因此便秘的治療是需要醫生、家長及小朋友三方面密切配合,才能徹底改善的。

便秘的原因很多,但大致上可分為以下幾種:

1.奶粉的濃度沖調不當:有些家長因為育嬰知識不正確,或是未按照奶粉罐上的說明沖泡,以至於濃度太稀而造成便秘。

2.嬰兒飲食改變:有時候寶寶由喝母乳改為喝配方奶粉,或是更換奶粉的品牌時,都有可能會發生便秘的現象;或者在開始添加輔食時,體內水份的攝取量改變,排便的規律也可能有些不正常,甚至有一些便秘的現象出現。但大部份都屬於暫時性的,如果在兩餐間喂寶寶喝一點開水,等寶寶慢慢適應新的飲食後,排便自然漸漸正常。

3.使用不適當奶粉:如食用全脂牛奶或高蛋白奶粉。因為其成份不適當的關係,例如:奶粉中的鈣、磷比例不平衡,即使奶粉中含有很高的鈣,但是鈣、磷的比例不均衡,還是無法被吸收。血液中的鈣離子不夠時,嚴重的會引起寶寶抽筋。而大便中的鈣含量太多,也容易使大便變硬。

4.嬰兒的活動量及氣溫的改變:寶寶慢慢長大時,活動量也會愈來愈多,而且在天氣炎熱的時候,水份經皮膚的蒸發、出汗及呼吸中排出會增多,此時若寶寶奶吃得少或沒有補充足夠的水份,也會使得腸道因水份減少而造成便秘。

5.身體疾病的影響:有些疾病如先天性巨大結腸症、腸壁神經不足引起的腸蠕動不良、甲狀腺功能低下症等,可導致排便失常而造成便秘。若肛門狹窄或肛門裂傷,寶寶會因排便困難或疼痛,忍住不解而次數減少,形成惡性循環,大便在直腸內愈積愈多也愈硬。

B腹瀉

寶寶拉肚子怎麼辦?這樣的經驗相信曾讓許多家長們手忙腳亂,感到心疼與困擾。從而將寶寶拉肚子的原因,歸結於所餵食的奶水不合適,甚至更換奶粉品牌。但事實上,由於每個寶寶的排便習慣不同,因此判斷寶寶的腹瀉,應該是與平常的排便情況來作比較。

一般而言,未滿月寶寶的腸道功能並不十分成熟,對脂肪及乳糖的消化能力尚差,所以不論喂何種奶水,其大便多為糊狀。吃母奶的寶寶,大便多呈現鬆軟、量多,且次數亦多,幾乎每次喝奶或每隔1小時就排便一次。但大便顏色正常、略帶酸味,且寶寶食欲佳,體重穩定增加,因此這樣的現象並不是腹瀉。

喝配方奶的寶寶,大便會較喝母奶的硬。若發現大便的水份突然增多了、顏色改變或帶有粘液,大便次數亦增加,但體重並沒有增加或甚至減輕,即性狀變軟變稀、次數變多、成長發生停滯或倒退,那寶寶可能是拉肚子了。

造成寶寶拉肚子的原因相當多,如寶寶無法適應所添加的輔食、吃過多含糖份的東西(如葡萄糖水濃度太高或服用)、吃得太飽、乳糖不耐症以及牛奶蛋白過敏症者,均會因吸收不良而產生拉肚子的現象。

造成腹瀉的原因很多,可分為以下幾點:

1.感染:細菌、病毒、寄生蟲等病原體的感染。

2.與飲食有關的問題,如食物或牛奶過敏、乳糖耐受不良、食物中毒、飲食過量等。

3.腸道本身的炎症疾病。

4.情緒及功能的異常,如激燥性大腸症候群。

5.服用藥物如抗生素。

6.腸道本身有功能或機械性異常,如開刀後的腸段短小症候群等。

7.感冒或泌尿道發炎也會引起腹瀉。

8.腸道外分泌腺的異常,如膽道閉鎖、慢性胰臟炎等。

9.營養不良、免疫機能障礙、重金屬中毒、藥物中毒、腫瘤等。

★由顏色來看

第一是來自我們的食物,例如吃紅蘿蔔,大便就帶有紅色。

第二是膽汁,會讓大便呈現黃綠色,而大便在腸道裡經細菌作用愈久,則顏色愈深。

第三是食物的酸鹼度,酸性的大便顏色比較黃,而鹼性的則偏褐色,所以喝母奶的寶寶大便呈現金黃色,喝配方奶粉的大便則呈現比較深的深褐色。一般人可能覺得,嬰兒的大便應該是金黃色的,事實卻常是茶色、黃綠的混合色。這是因為大便中膽汁色素(膽綠素)的緣故,本來是純黃色大便會隨著時間酸化而有了茶色、綠黑的變化。但若出現以下特殊顏色、形狀的糞便則要注意:

1黑色糞便

出生幾天拉出的糞便呈黑色,稱為胎便,是正常現象。但除此之外,一般嬰兒大便若呈黑色,就要考慮可能是上消化道出血的徵兆。另外服用鐵劑或含鐵質多的食物也會使大便顏色偏黑。

2紅色糞便

排出大量水樣的紅色糞便,可能與食物,如西瓜、番茄、紅蘿蔔、人工色素有關。

當然要排除血便的可能性,常見於肛裂及急慢性腸胃炎。但若糞便呈粘稠狀,夾雜血液與粘液,甚至果醬樣粘液,就要當心是否為腸扭轉或腸套疊,這種病症有時很危險,須立即就醫。

3白色糞便

寶寶解灰色或白色便較常見原因有:

急性肝炎:是由肝炎病毒感染所致,患兒會有倦怠、胃口欠佳、黃疸、解紅茶色尿、腹痛、噁心等症狀,雖然沒有特效藥可用,仍應及早就醫,接受必要的檢查和支持性治療,注意防範併發症的發生。照顧上應注意飲食,生活要隔離,避免肝炎病毒的傳播。

膽道閉鎖

膽道閉鎖也是一種原因欠明的疾病,主要發生在出生兩三周之後的新生兒,膽道逐漸的狹窄,終至阻塞,使得膽汁無法順利排出而堆積在肝臟內,造成延遲性黃疸、肝腫大、紅色尿液及灰白色的大便。解淺色便的情況可以是間歇或一直持續的。治療的方法只有儘早診斷,儘早接受肝門小腸造口手術,在兩個月內接受手術的治療,其成功率幾近九成。不過這些寶寶長大後,很可能還需接受肝臟移植手術。

膽道囊腫

膽道囊腫症狀與新生兒肝炎及膽道閉鎖相似,不過常會有疼痛,有時在腹部右上方可以摸到一個小腫塊,正確的診斷必須靠腹部超音波掃描、膽管攝影、腹部電腦斷層攝影等檢查,治療方法唯有開刀。

新生兒肝炎

新生兒肝炎可能與某些尚未證實的病毒性感染或代謝異常有關,都為偶發,少數有家族病例存在,此症主要“侵犯”滿月後的寶寶,它會形成膽汁殘留、肝細胞壞死、肝臟中發炎、細胞增加,進一步會導致肝臟纖維化。表現在臨床上的症狀,除了大便灰白色或淺黃色外,便是持續的黃疸了,有的寶寶還會有食欲欠佳、生長發育不良或肝腫大的情況。

其他

比較少見但也會造成孩子解灰白色大便的原因,有半乳糖血症、a1-胰蛋白抑制素缺乏症、Byler氏症候群、肝臟腫瘤壓迫膽道系統,以及先天性梅毒所造成的肝臟發炎等。治療方法需視個別病例而定。

寶寶的大便可提供許多資訊,我們也希望通過大便的特徵及各種相關症狀,瞭解寶寶是否真正生病了。而哪些情況是可以再觀察或簡單作調整即可,不用太緊張;哪些是必須立即作處理,甚至需立即送醫院,緊及處理。原則上大便的頻率需合併大便性狀來考慮,再配合成長狀況來瞭解寶寶是否真的拉肚子。如果次數突然改變、性狀改變,無論變得稀稀水水的或變得幹幹硬硬的,或者合併怪異味,聞起來酸酸臭臭的,就是異常的現象。若再加上某些其他的症狀,例如:發燒、嘔吐、不安、食欲不振等現象,就務必帶寶寶到醫院就診。

當你發現寶寶有腹瀉的情況時,除了送醫院檢查診斷外,並注意寶寶是否有因拉肚子,而產生脫水或體內電解質不平衡的現象。另外,寶寶腹瀉是否因牛奶過敏而引起的拉肚子,家長不宜自行判斷,以為是奶粉不合而更換品牌。因為有許多幼兒腹瀉是由於食物受到病毒或細菌污染所引起的,更換品牌是無法改善寶寶的腹瀉情況。

此外,當寶寶有腸炎、感冒、腸套疊等疾病或吃抗生素時,也是導致腹瀉的因素。一般而言,當腹瀉達一定程度時,會使腸粘膜層受損,降低小腸粘膜酵素,尤其是乳糖酵素的活性,而無法消化奶水中的乳糖,這些無法被分解吸收的乳糖,到小腸的後半段或大腸中,被細菌發酵產生乳酸及二氧化碳而引起腹脹、腹瀉等現象,使寶寶的腹瀉情況更加嚴重。而且粘膜層為腸道中的一層天然屏障,可阻止食物中未被消化的蛋白質被吸收,所以當腸粘膜被破壞時,會使奶水中的一些較大蛋白質或過敏原通過粘膜,進入血流中而引發過敏反應,如此惡性循環,將會促使寶寶的腹瀉更難痊癒。必要時在醫生的指導下更換不含乳糖的配方,對病情會有所幫忙。配合醫生及營養師指導,適時適量添加輔食,這樣,除了供給適量的營養成分,也有助於消化及排便的正常化。寶寶排便顏色異常,有疑問要隨時請教小兒科或新生兒科醫生,及早發現問題,及早治療。

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