中醫疾病

耳鳴 中醫的辨證治療法

1、風熱侵襲型
此型患者,起病較急,但症狀通常不會很嚴重,耳鳴音調較低沉,耳內有脹滿、堵塞的感覺,多有自語增強的特點。常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺經表症。西醫診斷多為急性分泌性中耳炎。鼓膜可見充血、內陷,舌淡紅,苔薄白,脈浮數。
一證型的治療,應採用劉元素的“耳聾治肺”的觀點,從肺論治,用疏風、宣肺、通竅法治療,銀翹散一類的方劑都可。常用藥物有雙花、連翹、桔梗、杏仁、荊芥、防風、蟬衣、菖蒲,痰多加栝蔞,鼻塞加辛夷、蒼耳子、白芷。
2、肝火上擾型
此型患者發病多較突然,症狀比較重,耳鳴聲較大,與情緒情志變化關係密切,常常在鬱怒之後發生或加重。多伴有口苦、心煩、頭昏、頭痛、急躁易怒等肝火上逆的症狀,舌質紅,苔黃,脈弦數。
此型為肝火上擾清竅而致,法應清肝瀉熱通竅,方選龍膽瀉肝湯加減。常用藥物有:膽草、黃芩、山梔、當歸、澤瀉、生地、木通、柴胡、菖蒲、蔓荊子、磁石。

3、痰濁上壅型
此型病程一般較長,耳鳴、頭昏、頭沉、頭重、頭悶,耳內脹悶、堵塞感明顯。可伴有胸悶,納呆,舌質多較胖,邊有齒痕,苔厚膩,脈弦滑。
此型為痰濁上壅蒙蔽清竅所致,治法應該化痰降濁、和胃開竅,多選用二陳湯加減。常用藥物有:半夏、陳皮、茯苓、僵蠶、菖蒲、生苡仁、白芷;可適當選擇1~2味活血化瘀藥,如丹參、桃仁、紅花、當歸尾等,通過祛瘀以助通竅,也符合中醫久病多瘀的理論;如有痰濁化熱徵象,可加黃芩、黃連、栝蔞、枳實。
4、肝腎不足型
此型病程較長,據臨床情況來看,多為老年人發病。耳內猶如蟬鳴,鳴聲一般不會很大、很響,可伴有腰膝酸軟、眼花、眼乾澀等腎經不足之症,兼症往往表現不明顯,舌質紅,少苔,脈細。對於老年人耳鳴,又無其他兼症表現時,多可歸於此型中。治療以補腎益精、滋陰潛陽為主,方選耳聾左慈丸,常用藥物有生熟地、山萸肉、山藥、菖蒲、牛膝、菟絲子、覆盆子、蟬衣、磁石、神曲、葛根、柴胡。
臨床常可見到耳鳴伴有比較明顯的心火上炎的症狀,心煩、急躁、失眠、口舌生瘡,舌尖紅,脈細數。在青年人中多見,一部分老年人也可發生。此為肝腎不足,水不濟火,心火上炎,擾亂清竅所致。治療上應側重於清心火,其次滋腎陰,方選導赤散加減。常用藥物有:生地、黃芩、黃連、淡竹葉、木通、燈芯草、菟絲子、麥冬、覆盆子、酸棗仁。
5、脾胃虛弱型
患者多表現出精神差,疲乏無 力,頭昏,勞累後症狀加重,納差,舌質淡,苔薄白或厚,脈弱。治以健脾益氣,升陽通竅,可選擇補中益氣湯、參苓白術散、八珍湯一類方劑。常用藥物有:黨參、黃芪、白術、升麻、葛根、柴胡、陳皮、半夏、當歸、菖蒲。