解惑疾病

子宮內膜異位症怎麼治療

子宮內膜異位症怎麼治療有效?手術治療還是中藥治療?

因本病是受激素影響而發生的疾病,故主要採用激素治療,對激素治療無效或病情較重時用手術治療。這些方法雖有一定的治療效果,但復發率較高,遠期療效尚不滿意。 一、定期隨訪: 如患者是子宮內膜異位症早期,症狀輕或無症狀,可暫時觀察,定期隨訪,對不孕者可鼓勵其妊娠,往往經妊娠分娩後症狀消失而愈。隨訪期間病情加重則應改用其他方法治療。 二、激素療法 1.雄激素;對子宮內膜異位症的痛經有特效。常用甲基睾丸素5mg,每日2次口服;或丙酸睾丸酮25mg,肌注,每週2次,2~3個月後停藥觀察。每月劑量不能超過300mg。否則可發生男性化表現。 2.假孕療法:即口服避孕藥造成類似妊娠的人工閉經方法。常用的藥物有乙酸孕酮、安宮黃體酮、甲地孕酮、18甲基炔諾酮等,均可用於治療本病,一般常用劑量為避孕劑量的4倍以上,並輔以一定量的雌激素,常用炔雌醇,以防止子宮內膜脫落出血,一旦發生突破性出血,可將雌激素劑量增大。一般主張持續給藥6~12個月。 3.假絕經療法:是目前治療子宮內膜異位症最有效的方法。用丹那唑 400~800mg/日,分2~4次口服,一般從月經第5天開始服藥,當出現閉經後劑量逐漸減少至每天200mg,療程6個月。 4.為前列腺素合成抑制劑,適用於痛經明顯而體征輕微或不適宜手術與激素治療的患者。其用法為痛經時口服甲氧萘丙酸鈉2片(每片275mg),然後根據情況每4 ~6小時服1片,維持3~5天。一般無明顯副反應,少數可出現疲乏,輕度頭痛,胸痛等症。 5.三苯氧胺(TMX):一種合成非甾體類抗雌激素藥,常用量每次10mg,日2次,連服6個月,不抑制排卵,血清LH和FSH無變化,在治療過程中能受孕,動物實驗表明無致畸作用,副作用少,價格低廉,但效果不如丹那唑,停藥後復發較快。 6. 孕三烯酮:是一種抗雌激素類藥物,劑量為每週2次,每次2.5mg,於週期的第一周開始服用,連續服6個月,如在治療後一月未發生閉經,則增加劑量,每週3次,每次2.5mg,停藥後月經平均在33日內恢復。副作用少而且輕,不影響肝功能,生育力的恢復與丹那唑相仿。 7. GnRH顯效劑:能抑制性腺激素分泌,使異位內膜的生長受抑制。有鼻腔吸入和皮下注射植入兩種。劑量分別為每日3次,每次300ug,共用6個月,每6周皮下注射1次,每次6.6mg,共3次,藥效以皮下植入較好。副作用乃為低雌激素血症引起的各種症狀。 三、手術治療 手術的目的主要是解除疼痛,切除盆腔包塊,治療不孕及根治子宮內膜異位症。根據不同的病情及目的,選擇不同的手術方式。 1.保守手術:包括開腹手術和腹腔鏡下手術,手術範圍有分離盆腔粘連,電灼或切除盆腔病灶,子宮懸吊術,卵巢內膜異位囊腫剝出術,合併有子宮肌瘤時同時切除,有嚴重痛經者,多主張將骶前神經切除。術中盡可能保留正常的卵巢組織。適合於年輕患者持久不孕,保守治療無效時,或嚴重痛經,藥物不能緩解者。術後的妊娠率為40~60%。術後復發率較高,部分患者往往需要再次手術治療。 2.半保守手術:主要是切除子宮及子宮內膜異位病灶,保留卵巢功能。適用於45歲以下,無生育要求,或病灶範圍廣泛,無法保留生育功能者,或合併有子宮肌瘤或子宮腺肌病者。術後復發率較低,僅為2~3%。

3. 根治手術:是行全子宮及雙側附件切除術,不保留卵巢功能。如粘連嚴重行全子宮切除有困難時,可行次全子宮切除或僅切除雙側卵巢。適用於近絕經期,或雖年輕但病情嚴重者。術後絕經期綜合征的發生率較高,對症狀嚴重者,可給小劑量雌激素治療。用藥復發時應及時停藥。 防治要點 應根據患者年齡、臨床表現、病變部位、範圍以及對生育要求等酌情選用最佳的治療方法。原則上對年輕有生育要求的患者,應多考慮藥物治療,盡可能保留卵巢及生殖功能。 藥物治療有:①假孕療法:應用大劑量含有雌激素及孕激素的甾體藥物造成假孕的治療方法。使異位內膜轉化為蛻膜,以後蛻膜壞死、吸收和消退。Kistner介紹每天用炔諾酮5mg、炔雌醇0.075mg治療,療效好,不良反應輕。持續給藥6-12月,症狀明顯緩解,病灶縮小或消失。停藥後部分患者可復發。治療結束後,在短時間內可恢復排卵功能。治療後的妊娠率為30%-43%,適用於病情較輕,要求生育的年輕患者,以及手術後症狀復發患者。②假絕經療法:採用人工合成的17-α-乙炔睾丸酮衍生物達那唑。該藥具有微弱雄激素作用,抑制促性腺激素的釋放,直接影響卵巢甾類激素產生,使體內雌激素下降而抑制子宮內膜生長,患者出現閉經,但其FSH及LH屬低值而非高值,故又稱假絕經療法。Domoski報告用本藥治療後的妊娠率為72%,治療期間症狀100%緩解,體征改善達85%。停藥後有15%�30%復發。常用劑量為每日400-800mg,分2-4次口服,從月經第5日開始服藥,連續治療3-6個月。停藥數周內即可恢復排卵。其不良反應為潮熱、出汗、痤瘡、水腫、體重增加等。其他有SGPT升高,這與藥物的化學結構有關,引起膽汁鬱積所致,停藥後即可恢復。達那唑治療子宮內膜異位症療效較好,不良反應輕,如合併子宮肌瘤時,還可以促使其萎縮,但其價格昂貴,尚難普遍應用。③藥物性切除卵巢:即採用長效促性腺激素釋放激素類似物治療(長效GnRH-α)。藥物作用是明顯抑制FSH水準,減少卵巢雌激素的分泌。Meldrum報導於月經第5日開始,用GnRH-α100μg,皮下注射,1次/dx28d,治療一個月測血雌二醇明顯減低,與卵巢切除者相仿。治療時病人症狀改善,停止治療一周後重新恢復月經,長程治療和卵巢切除相似,是目前治療子宮內膜異位症較肯定的方法。 手術治療:①保守手術:適用于要求生育的年輕患者。手術範圍包括分離盆腔粘連、電灼或切除盆腔病灶、子宮懸吊術、卵巢子宮內膜異位囊腫剝出術等。如手術未能完全切除病灶,術後宜用藥物治療3-4月。保守手術後的妊娠率為40%-60%。②半保守手術:對無生育要求者,或病情需要切除子宮而較年輕者,盡可能行保留卵巢的半保守手術,保留一側或雙側正常的卵巢組織,以免術後出現絕經期綜合征。③根治手術:病情較重,年齡較大者可行全子宮及附件切除術,達到根治目的。如粘連嚴重,切除子宮有困難時,可行次全子宮切除術或僅切除雙側卵巢。