中醫常識

中醫如何對付慢性疲勞綜合癥?

慢性疲勞綜合癥目前西醫尚缺乏特殊的治療手段,而中醫通過辨證論治方法則可取得明顯的療效,表現出極大的優勢。
慢性疲勞綜合癥(以下簡稱cfs)是本世紀80年代以后逐漸被人們認識的一個新病種,以中年勞動者尤其是30~40歲女性多見,發病率較高,典型癥狀有形體嚴重疲倦、頭昏頭痛、記憶力衰退、肌肉關節酸楚、食欲不振、神志恍惚、發熱惡寒等。本病目前西醫尚缺乏特殊的治療手段,而中醫通過辨證論治方法則可取得明顯的療效,表現出極大的優勢。為使中醫藥治療cfs取得更佳的效果,現提出一些基本思路與方法,供同道參考。
1、立足臨床,規范cfs的中醫診斷標準和辨證綱領
盡管目前醫學界對于cfs的診斷尚缺乏特殊意義的檢查指征,但holmes在1988年根據cfs的臨床表現制訂了如下診斷標準。主要標準:①半年以上持續性或間斷發作性疲勞和衰弱,臥床休息后不能緩解;②根據病史、體征和化驗結果排除其他各種疾病可能引起的癥狀。次要標準:①低燒;②咽痛;③頸部和腋下淋巴結腫痛;④不能解釋的肌力衰弱;⑤肌痛;⑥體力活動后24小時疲勞仍不消失;⑦頭痛,無紅腫的游走性關節痛;⑧神經或精神癥狀;⑨嗜睡或失眠。體征標準:①低熱(口溫37.6~38.6℃、肛溫37.8~38.8℃);②非滲出性咽炎;③頸前、頸后及腋窩淋巴結腫大。holmes指出,具備2項主要標準和6項以上次要標準,以及2項以上體征標準,或者單純癥狀標準超過8項以上者,均可初步確診為cfs(2)。
經過10年來人們對cfs研究的深入和認識的提高,發現holmes的診斷標準本身尚有諸多缺陷,如缺乏某些病毒抗體的檢查、腦顳葉檢查等等,需要進一步完善。然而,時至今日,中醫卻還沒有建立富有特色的cfs診斷標準及辨證體系,這已成為當前中醫臨床工作者面臨的一大難題。因此,規范cfs的中醫診斷標準和辨證綱領,勢在必行。筆者認為,規范cfs的中醫診斷和辨證綱領的基本過程及注意點,大致可以概括為如下5點:
第一,按照中醫辨病與辨證相結合的原則,突出中醫特色,納入中醫診斷內容。很顯然,holmes所提出的cfs診斷標準,是一種西醫的模式,中醫可以借鑒,但不能亦步亦趨。我們應該結合中醫收集的診斷素材,如舌脈之象、癥狀屬性、陰陽變化、臟腑病癥特征等,豐富cfs的診斷內容,從而建立具有中醫特色的cfs診斷標準。
第二,將收集到的所有cfs臨床表現進行鑒別比較,參照holmes診斷標準,抓住其特征,按中醫理論概念確定其屬性。屬性總以陰陽為綱,常可細分為臟腑、氣血、寒熱、虛實等相反相成的組對。
第三,立足中醫臨床,分別列出cfs的主癥(必見癥)、次癥(參考癥)、兼癥(或然癥),再以主癥配次癥、兼癥的方法,綜合臨床見癥,分析病癥屬性,據其屬性分類,或用類比方法進行歸類,如a1(主癥)+a(次癥、兼癥)=a證(類型)、a2(主癥)+b(次癥、兼癥)=b證(類型)……。由此得出辨證雛型。
第四,對已歸類的癥狀表現重新審查,觀其共同屬性如何?若證型中的cfs癥狀屬性一致,則其本質屬性較為單一且肯定;若癥狀屬性不一致,甚至有相反屬性同時存在,則需進一步分析其是屬“錯雜互見”,還是“真假疑似”,最后通過演繹證明、實踐檢驗的方法,確立其辨證類型。
第五,引入現代內容,運用數理方法,制定出cfs各項指征的域值、范圍和參數內容,并求出診斷標準和辨證大綱中某些癥狀、體征概率高低、權重大小,以此得出cfs的本質屬性。
2、認真篩選,確立中醫治療cfs的有效方藥
(1)縱觀國內近年來有關中醫藥治療cfs的文獻報道,大都局限于零星的個案報的方劑如玉屏風散、補中益氣丸、當歸補血湯等,主要作用是扶正以祛邪,對于cfs之身體虛弱、久病免疫功能低下患者的康復皆有效果。
(2)針灸與cfs的預防康復。針灸有疏通經絡、調節氣血和神經體液、提高機體免疫機能,激發調動和增強機體抗病能力等作用,不但對cfs各系統的癥狀非常適應,而且能預防cfs的發生,幫助人體正常功能的恢復。中醫應在確立經絡腧穴擇配原則的基礎上,付諸于cfs防治的臨床實踐,這是值得深入研究并有可喜前景的一項課題。
(3)氣功、按摩與cfs的預防康復。氣功或推拿、按摩等體育療法都是通過集中意志,調整呼吸,節制運動,進一步提高防御作用、穩定作用和監督作用,以達到“精神內守”、“肌肉若一”。從已有研究結果表明,氣功等能有效地加強機體的調整功能,從而加強機體有序化,最終達到內臟生理功能的自我控制(3)。氣功、按摩、推拿在人體內產生的效應,對于cfs的預防康復非常有利。

3、溯源暢流,尋求中醫藥治療cfs的線索
溯源暢流,是運用過去已有的實例和知識去認識與解決新問題,乃至創建新理論。比如,cfs雖是新近發現和認識的一個病種,但它絕不是近年來才發生的一個病種,人類歷史上應該有類似疾病。這就需要我們以歷史的眼光和科學的態度,去追溯中醫文獻中與cfs相關疾病的淵源沿革,從中啟發思路,提示研究的線索,得出解決現實問題的依據和方法。簡言之,就是要對cfs進行中醫定位,以便統一中醫對cfs的認識,使中醫藥治療有的放矢。
根據cfs的臨床表現,結合中醫歷代各家學說的有關內容,cfs與百合病、臟躁癥、各類郁證、虛損等都有類同之處,中醫對這些疾病的辨證治療方法都可借鑒于cfs的治療。但又未免失之偏泛。從本質來說,cfs作為一個綜合證候群,似乎也不能為百合病等單一病種所涵蓋。鑒此,筆者曾悉心比較,認為將本病定位于李東垣所述的脾胃內傷病比較合適。這是因為:在發病學方面,cfs往往是由長期工作緊張、飲食不節、身體素弱免疫力低下、精神刺激以及感染某種病毒等引起,這與脾胃內傷病的致病因素基本吻合;在病理學方面,cfs與脾胃內傷病均為機體營養不良、五臟內虛、各系統功能紊亂;在診斷學方面,cfs與脾胃內傷病的臨床癥狀均表現為機體多系統的慢性病變,二者具有極大的同一性;在治療學方面,李東垣習用人參、黃芪、當歸、五味子、升麻、柴胡等組方以治脾胃內傷病,根據現代中藥藥理分析,這些藥物能提高機體免疫功能,改善血液循環,調節心血管系統,使心肌收縮有力,舒張完全而顯著,且有較強的抗菌抗病毒作用,其藥效幾乎囊括了現代醫學對cfs的所有治療方案(1)。
以上提出的中醫藥治療cfs的幾點思路與方法,相互之間存在著有機聯系,在研究過程中,要防止分割及片面性。如果通過大家的努力,共同構建了一個系統化的cfs中醫防治學術體系,那么,我們相信,中醫藥治療cfs的質量將會提高到一個新的水平。