解惑疾病

常見6大腎結石手術大盤點

現在一般腎結石行手術取石僅是少數,其手術指征也是相對性的,可歸納為:

①結石大于1cm,并存在腎盂輸尿管交界處狹窄者(多為先天性畸形);

②腎盂原性囊腫內結石,癥狀明顯;

③孤立腎較大結石;

④結石誘發癌變;

⑤結石引起急性梗阻性少尿或無尿;

⑥并發感染膿腎毀損嚴重者;

⑦震波失敗者。

手術的方式方法較多,主要有以下幾種:

1.腎盂或腎竇切開取石術:多用于腎盂或腎盞內單個結石。優點是手術較簡單,出血與并發癥少。若是多發性小結石,可用凝塊法取石,但仍有取不完結石的可能。對有腎盂輸尿管連接處狹窄伴發腎結石者,在取石同時應行腎盂成形術,以解除梗阻,預防結石復發。

2.腎實質切開取石:適用腎內型腎盂較大的腎盂腎盞結石。腎實質的切口在腎的背面外側緣內1.5cm的少血管Brodel白線上或該線內0.5cm,作放射狀或呈弧形切開腎實質。為保護腎功能,常需在阻斷腎蒂血管后進行局部降溫。鹿角形結石或較大多個分散結石可行腎實質劈開取石,亦可做離體腎工作臺取石術與髂窩腎移植術。此法雖有取完結石的優點,但手術復雜,創傷大,故應用不多。

3.腎部分切除術:多用于結石集中在腎上極或下極,或存在盞頸狹小,宜切除腎的一極,否則結石不易取完,術后易復發。

4.腎切除術:現在很少應用,僅在腎大量結石伴有嚴重感染、積膿或患腎功能喪失,或癌變而對側腎正常時采用。

5.特殊類型的腎結石處理:

①一側腎結石對側輸尿管結石,應先處理有梗阻的輸尿管結石;

②雙側腎結石應先處理梗阻較重的一側;

③若雙腎結石伴有腎功能不全,宜先行腎功能較好的一側取石;

④如病情嚴重結石難以去除,可先行經膀胱鏡輸尿管插管腎盂引流或腎造瘺術,必要時手術前后行透析治療。

經皮腎取石術現已在國內外較廣應用,除可單獨取石外,亦可配合震波碎石術,縮短療程,獲得良好效果,但常可發生并發癥,應加強防治工作。