婦科疾病

黃體功能異常與月經不調

卵巢分泌的雌激素使子宮內膜增生,月經中期卵巢排卵後產生黃體,這黃體既能分泌雌激素又分泌孕激素,使子宮內膜在增生的基礎上變成分泌期內膜。如果這個月排出的卵子沒有受精,則黃體在排卵後9~10天開始萎縮,血供減少,激素分泌下降,約5~7天后即月經週期的第28天左右,子宮內膜不能維持而逐步脫落出血形成月經。

如果黃體功能不健全,則孕激素分泌不足,子宮內膜不能產生正常的分泌反應或各部分內膜反應不一致,勢必影響月經,一般表現為月經週期縮短,20餘天即來潮,月經頻發,患者不易受孕或受孕後易流產。婦科檢查在正常範圍,測量基礎體溫可以有正常的雙相表現,但排卵後體溫上升緩慢或上升幅度偏低,升高的時間僅維持9~10天,若刮取子宮內膜作切片檢查則為分泌反應不足。

另一種黃體不正常的表現是黃體發育良好,但萎縮延長,子宮內膜脫落不全,表現為月經間隔時間正常,但經期延長,長達9~10天,流血量多,也有的病人表現為月經的頭3~5天較多,以後持續淋漓難淨。其基礎體溫也是雙相,但下降緩慢,這兩種黃體功能不正常的月經不調都是有排卵的,故醫學上稱為有排卵型子宮功能失調性出血,多見於生育年齡婦女或流產後,足月分娩後。

黃體功能不健全的治療,常用替代療法。即在經前8~12天起肌注黃體酮10~20毫克,每日1次,直到月經來潮的前2天停藥,這種天然黃體酮較適用有生育要求者。對於更年期或育齡期無生育要求者,可用安宮黃體酮或甲地孕酮,每天10~20毫克,用藥時間同前,也可在基礎體溫顯示有排卵後肌注長效黃體酮250毫克1次。

子宮內膜脫落不全,表現為月經期延長血量增多者,其治療方法同上,如量少淋漓不淨者,可於月經週期的第2~3天開始服乙稀雌酚025~0.5毫克或炔雌醇0.25~0.05毫克,每日一次,血止3天后停藥。由於每個人對藥物的反應不盡相同,出血程度不一,用藥劑量可因人而異,小劑量無效,則須加大藥量。