胰腺腫瘤手術後遺症早瞭解

良性的胰腺腫瘤手術後完全可以康復，但是對於惡性胰腺腫瘤來說手術後也可能會留下後遺症，最常見的就是腹腔內胰瘺感染、消化道出血等，患者一定要正確面對。

為什麼手術難度大?

第一，胰腺是腹腔中最隱秘、累及血管和器官最多的臟器，解剖結構最複雜，手術稍有不慎便會引起大出血，導致嚴重後果。第二，胰腺癌手術需要切除多臟器，包括帶腫瘤的胰腺、十二指腸和一部分空腸等，同時要重建多臟器間的連接，如膽道、胰腺和消化道之間的通道。第三，手術涉及很多重要的大血管，包括門靜脈、肝動脈、下腔靜脈、腹主動脈、腸系膜上靜脈、腸系膜上動脈等，同時要避免傷及血管。如損傷這些血管，則可能發生大出血，同時引起相關臟器的缺血或淤血，有些甚至是致命的。第四，胰腺術後併發症的發生率遠遠高於其他普外科手術，術後處理也是難點。

哪些患者適合手術治療?

第一從局部病灶看，腫塊不能太大，病程不能特別晚，多是臨床分期為Ⅱ期以下的胰腺癌。第二，癌腫局限於胰腺內，沒有遠處播散和轉移，也沒有侵犯門靜脈或腸系膜上靜脈等重要血管。第三看年齡，全身狀況良好。年紀太大的患者全身併發症多。如本身心肺功能不佳，或有嚴重肺氣腫，無法安全地進行手術麻醉。或伴有血液系統疾病，凝血功能差，會顯著增加手術風險，都要格外謹慎。第四，結合患者全身情況，如沒有嚴重糖尿病、心臟病，或血糖、心臟病得到有效控制，且沒有低蛋白血症或頑固性腹水。第五，術前應行生物學特性的預判。有些病人腫塊很小，手術切得非常乾淨，但其細胞生物學性質惡劣，術後細胞會四處逃散，造成遠處轉移，患者並不能獲益。有些病人的腫塊大，黏連血管，但這是一個惰性腫瘤，手術後患者依然可以長期生存。

胰腺癌術後主要有哪些併發症?

從近期看，最常見的併發症是胰瘺，即小胰腺管內有胰液滲漏出來。胰瘺會在患者腹腔內積聚，造成感染。尤其是伴有胰腺炎、糖尿病、高血壓或身體狀況不佳者，更易因胰瘺感染。

第二個常見的近期併發症是出血，包括腹腔出血、胰腸吻合處出血以及消化道出血。腹腔內出血主要是由於術中止血不徹底，結紮線脫落、電凝痂脫落等，術前嚴重黃疸及凝血機制障礙也是出血的原因之一。腹腔出血可能是致命的，應高度重視。消化道出血多發生在術後3天以上，可能和應激性潰瘍有關。

從遠期併發症看，一部分患者會出現程度不等的腹瀉和胃癱。這可能和手術切除部分迷走神經及後腹膜神經叢、導致胃腸功能紊亂有關。嚴重腹瀉者一天可達20多次。

有沒有方法避免上述併發症?

這些併發症和手術有關，難以避免。以胰瘺為例。胰腺組織內有一根主胰管，旁邊還有許多細小的毛細胰管。手術能保證主胰管跟腸子吻合，管道內沒有東西。但在縫合時，針穿過胰腺組織，就可能刺過某一根細小分支胰管，隨後還要拉緊，少量胰液就可能流出來。像這種小胰瘺的發生率在20%—30%，甚至更高。

術後併發症應如何處理?

胰瘺的處理主要是充分引流，營養支持。我們還會根據病情，給患者分級。A級是最小的胰瘺，幾天即可自行恢復，沒有後遺症。有些患者出院兩個月，還有胰瘺。此時就要觀察、預防感染。預防腹腔出血，主要是加強術前凝血功能的糾正，術中要嚴密止血，關腹前仔細檢查。出血量少時，可先止血，再視情況決定是否需要輸血，並密切觀察病情發展。若出血量大，應儘快手術止血。防治消化道出血，主要是術前糾正患者的營養狀況，儘量減輕手術和麻醉的不良反應。一旦發生，可採取藥物止血、胃腸減壓，經胃鏡或血管造影栓塞止血，嚴重者可手術治療。