齒狀突骨折分型

齒狀突是位於人體頸椎上的一個重要的關節組織，它主要位於頸椎的第一節寰樞關節的周圍，它的主要作用是增強寰樞關節的穩定性。而當人體頸椎出現損傷情況的時候，最常見的莫過於齒狀突骨折現象。但是齒狀突骨折又分為很多不同的類型，那麼齒狀突骨折又存在著哪些具體分型呢?

1、分型

一般將齒狀突骨折分為三型(Anderson-D'Alonzo分型)：

Ⅰ型骨折又稱為齒尖骨折，為齒狀突尖韌帶和一側的翼狀韌帶附著部的斜形撕脫骨折，較為少見,約占 4%，通常不影響寰樞關節的穩定性。

Ⅱ 型骨折又稱基底部骨折，為齒狀突與樞椎體連接處的骨折，不穩定且向前或向後移位，骨折常不穩定，臨床上最為常見，約占 65%，常併發寰樞關節不穩，骨折不癒合率高。

Ⅲ 型骨折為延伸到樞椎體部骨折，骨折端下方有一大的松質骨基底，骨折線常涉及一側或兩側的樞椎上關節面，約占 31%，常能夠影響寰樞關節的穩定性。

根據矢狀面上骨折線的走行，又可將Ⅱ型齒狀突骨折分為 3 個亞型：ⅡA 型骨折線為水準走行，ⅡB 型骨折為前上到後下斜行，ⅡC 型骨折為後上到前下斜行。

此外，齒狀突骨折還有一特殊類型：骨骺分離。齒狀突在4歲時開始與樞椎椎體融合，大多數可在 7-10 歲完成融合，故在融合以前，齒狀突骨折是以骨骺分離為特徵的。

2、治療

未經治療或治療不當的齒狀突骨折不癒合率為 42%-72%，且同時存在潛在的寰樞椎不穩定，一旦發生移位就可能導致腦幹、脊髓等的急性或慢性損傷，引起嚴重的四肢癱瘓、呼吸功能障礙、甚至死亡，所以，應根據齒狀突骨折的類型、移位及年齡等因素綜合考慮，採取積極而恰當的治療措施。

⑴ 非手術治療

對於任何懷疑有齒狀突骨折的患者，首先都應該對頸椎予以臨時固定，一般以較硬的頸圍固定，在搬運、檢查的過程中保持固定。

普遍認為，AndersonⅠ型和穩定的 Anderson Ⅲ 型骨折可採用非手術治療。對無移位的穩定型骨折，一般採用Halo架或頭頸胸石膏固定8-12周。對於有移位的齒狀突骨折，應予以顱骨牽引使其復位。牽引過程中需隨時床邊照片瞭解重定情況，以免過度牽引，發生危險。當X線片顯示骨折重定良好後，在牽引狀態下予以Halo架或頭頸胸石膏固定8-12周。

⑵ 手術治療

① 前路齒狀突螺釘固定術

適應症：Ⅱ型齒狀突骨折

手術目的：恢復解剖序列，直接對骨折端加壓固定;保留寰樞椎關節運動;有利於早期功能鍛煉。

主要併發症：假關節形成，椎動脈、脊髓、神經根的損傷，螺釘的斷裂、鬆動等

禁忌證：合併橫韌帶斷裂/寰樞椎脫位者，齒狀突基底部粉碎性骨折及陳舊性齒狀突骨折者，齒狀突病理性骨折者，嚴重骨質疏鬆者，術前牽引無法復位者，合併不穩定的Jefferson骨折者，合併一側或雙側的寰樞關節骨折者，桶狀胸、短頸及並嚴重胸椎後突畸形者，以及螺釘方向一致的ⅡC型骨折。

②後路融合手術

對於不適合前路空心加壓螺釘固定的齒狀突骨折，可以採用後路融合手術，包括：寰樞椎椎弓根螺釘內固定術，寰樞椎後路鋼絲(Gillie 和 Brooks 技術)或椎板夾固定技術(Halifax 和 Apofix 技術)，寰樞椎後路經關節側塊螺釘固定術(Magerl 技術)，並寰椎後弓發育不全、寰枕融合及寰椎骨折的病人需行枕頸融合術。