腹腔穿刺術操作步驟

腹腔穿刺術是醫學上一種常用的治療手段，主要是用於治療腹腔當中積水較多的患者。腹腔穿刺術可以快速地將人體腹部當中的積水排出體外，從而恢復人體的正常功能。腹腔穿刺術還是有一定的危險性的，在手術之後患者需要臥床休息，避免活動，防止腹部的傷口裂開。那麼，腹腔穿刺術的操作步驟是什麼呢？

一、準備工作：

(一) 病人的準備：

1.術前先向患者解釋將要進行的操作，取得患者的理解和配合。

2.詢問患者有無麻醉藥過敏史，並簽手術同意書。

3.術前覆核病人的肝功能、血常規、出凝血時間等。

(二)器材的準備：

1. 血壓計、皮尺。

2. 一次性胸腹腔穿刺包。

3. 2%利多卡因5mlX1支。

4. 無菌手套兩對。

5. 一次性口包、帽子。

6. 消毒物品：棉枝、碘伏。

7. 消毒性止血鉗一把。

8. 無菌方紗一塊(用來打開利多卡因用)。

9. 如要進行診斷性穿刺的，需要準備試管和空瓶(送腹水常規、生化及病理等用)。

10.容器(裝剩餘的腹水)。

11.腹圍。

12.急救物品(輸液裝置、吸氧裝置、腎上腺素、阿托品、可拉明、洛貝林、阿拉明

等)。

(三)操作者的準備：

1. 複習腹腔穿刺術的適應症、禁忌症、併發症及其處理。。

2. 吸收。

3. 戴口包、帽子。

二、操作過程：

1.準備：先囑患者排空尿液，以免穿刺時損傷膀胱。

2.體檢：放液前應測量腹圍、脈搏、血壓，以觀察病情變化。術前並行腹部體格檢查，叩診移動性濁音，已確認有腹水。

3.體位：扶患者坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側臥位。

4.穿刺點的選擇：選擇適宜穿刺點一般常選于左下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3交點處，也有取臍與恥骨聯合中點上1cm，偏左或右1.5cm處，或側臥位臍水平線與腋前線或腋中線的交點。對少量或包裹性腹水，常須B超指導下定位穿刺。定位後需用龍膽紫標記。

5.消毒：將穿刺部位常規消毒，消毒2次，範圍為以穿刺點為中心的直徑15cm，第二次的消毒範圍不要超越第一次的範圍 ;帶無菌手套，鋪消毒洞巾。

6.麻醉：自皮膚至腹膜壁層用2%利多卡因逐層做局部浸潤麻醉。先在皮下打皮丘(直徑5～10mm)，再沿皮下，肌肉、腹膜等逐層麻醉。麻醉的重點在於皮膚與腹膜的麻醉。

7.穿刺：術者左手固定穿刺處皮膚，右手持針經麻醉路徑逐步刺入腹壁，待感到針尖抵抗突然消失時，表示針尖已穿過腹膜壁層，即可抽取和引流腹水。診斷性穿刺可直接用無菌的20ml或50ml注射器和7號針尖進行穿刺。大量放液時可用針尾連接橡皮管的8號或9號針頭，助手用消毒血管鉗固定針尖並夾持橡皮管(一次性腹穿包的橡皮管末端帶有夾子，可代替止血鉗來夾持橡皮管)。在放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或變換體位。當患者腹水量大，腹壓高時，應採取移行進針的方法(皮膚與腹膜的穿刺點不在同一直線上)。

8.放腹水的速度和量：放腹水的速度不應該過快，以防腹壓驟然降低，內臟血管擴張而發生血壓下降甚至休克等現象。一般每次放腹水的量不超過3000～6000ml;肝硬化病人第一次放腹水不要超過3000ml。

9.標本的收集：置腹水於消毒試管中以備作檢驗用(抽取的第一管液體應該捨棄，不用作送檢)。腹水常規：需要4ml以上;腹水生化：需要2ml以上;腹水細菌培養：無菌操作下，5ml注入細菌培養瓶;腹水病理：需收集250ml以上，沉渣送檢。

10.穿刺後穿刺點的處理：放液結束後拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，並用腹帶將腹部包紮，如遇穿刺孔繼續有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或塗上火棉膠封閉。

11.術後的處理：術中注意觀察病人反應，並注意保暖。術後測量患者血壓、脈搏，測量腹圍。送病人安返病房並交代患者注意事項，術後當天穿刺點口不要弄濕，儘量體位使穿刺口朝上;若腹壓高的病人，穿刺後需腹帶加壓包紮。

【注意事項】：

1. 穿刺需在治療室進行，穿刺過程中需護士在場配合。

2. 治療室的準備：(略)。

3.注意無菌操作，以防止腹腔感染。操作的物品擺放及操作應在操作臺上(治療車)進行。裝剩餘腹水的容器不要放在地面，要放在治療車的底層。從穿刺管棄置腹水進入容器時，高度要適中，不要濺到四周。

4.穿刺過程要注意愛護傷病員。