急性化膿性中耳炎

概述
急性化膿性中耳炎（acute suppurative otitis media）是中耳粘膜的急性化膿性炎症。 病變主要位於鼓室， 但中耳其他各部亦常受累。 主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、變形桿菌等。 本病較常見， 好發于兒童。

病因
（一）咽鼓管途徑：最常見。
1．急性上呼吸道感染時， 如急性鼻炎、急性鼻咽炎等， 炎症向咽鼓蔓延。
2．急性傳染病， 如猩紅熱、麻疹、百日咳等， 可通過咽鼓管途徑併發本病。
3．在污水中游泳或跳水、不適當的咽鼓吹張、擤鼻或鼻腔治療等， 均可導致細菌循咽鼓管侵入中耳。
（二）外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷、鼓膜穿刺、鼓膜置管時，

致病菌可由外耳道直接侵入中耳。
（三）血行感染：極少見。

症狀
主要症狀為耳痛、耳漏和聽力減退， 全身症狀輕重不一， 嬰幼兒不能陳述病情， 常表現為發熱、哭鬧不安、抓耳搖頭， 甚至出現嘔吐、腹瀉等胃腸道症狀。 因此， 要詳細檢查鼓膜， 以明確診斷。 臨床症狀及檢查所見隨病理改變而不同， 一般分為以下四期：
1．早期（卡他期）：鼓室粘膜充血水腫、血管擴張， 腺體分泌增加， 鼓室內有漿液性炎性滲出物。 自覺耳堵塞感、輕度聽力減退和輕微耳痛， 一般無明顯全身症狀， 或有低熱。
2．中期（化膿期）：炎症繼續發展， 鼓室粘膜充血腫脹加重， 漿液性炎性滲出物轉為粘膿性及膿性。 症狀隨之加重， 耳痛劇烈， 呈捕動性跳痛或刺痛，

可向同側頭部或牙齒放射。 聽力減退顯著。 全身症狀亦明顯， 可有畏寒流、發熱、怠倦、食欲減退。 小兒哭鬧不安， 體溫可高達40°C。 驚厥， 伴嘔吐、腹瀉等消化道症狀。
3．晚期（穿孔期）：鼓室積膿增加， 鼓膜毛細血管受壓， 出現小靜脈血栓性靜脈炎， 局部壞死潰破。 致鼓膜穿孔， 膿液由此外泄。 由於膿液得以引流， 局部症狀和全身症狀亦隨著改善， 耳痛減輕， 體溫下降。 耳漏初為血水樣， 後為粘膿性或膿性。
4．恢復期：鼓膜穿孔引流通暢後， 炎症逐漸消退， 鼓室粘膜恢復正常， 耳流膿逐漸消失， 小的穿孔可自行修復。

檢查
早期檢查：鼓膜鬆弛部充血、緊張部周邊及錘骨柄可見放射狀擴張的血管， 此期為時不久， 常被忽視， 特別是小兒更不易覺察。
中期檢查：鼓膜彌漫性充血，

伴腫脹， 向外膨出， 初見於後上部。 後漸全部外凸。 正常標誌難以辯認。 血象：白細胞總數增多， 中性白細胞比例增加。
晚期檢查：鼓膜穿孔前， 局部先出現小黃點。 穿孔開始一般甚小， 不易看清， 徹底清潔外耳道後， 方可見到鼓膜穿孔處有閃爍搏動的亮點， 有膿液自該處湧出（耳部）。 聽力檢查呈傳導性聾。
恢復期檢查：可見鼓膜緊張部小穿孔， 外耳道內有膿性分泌物或乾燥。

治療
（一）全身治療：
1．及早應用足量抗生素或磺胺類藥物控制感染。
2．1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯黴素麻黃素液滴鼻， 減輕咽鼓管咽口腫脹， 以利引流。
3．理療， 如紅外線、超短波等， 有助於消炎止痛。
4．全身支持療法， 注意休息， 調節飲食。
（二）局部治療
1．鼓膜穿孔前：
（1）1～3%酚甘油滴耳，

可消炎止痛。
（2）鼓膜切開術。
2．鼓膜穿孔後：
（1）先以3%雙氧水清洗， 並拭淨外耳道膿液， 以便藥物進入中耳發揮作用。
（2）局部用藥以抗生素水溶液為主， 每日3～4次。 恢復期， 可選用4%硼酸甘油、2.5～5%氯黴素甘油等滴耳， 便於消腫、幹耳。
（3）感染完全控制後， 鼓膜穿孔長期不癒合者， 可行鼓膜修補術。
（三）病因治療：積極治療鼻部及咽部慢性疾病， 如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。