手足口病表現及診斷

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手足口病表現及診斷

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摘要：手足口病是由腸道病毒、腸道病毒７１型多見）引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以３歲以下年齡組發病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。手足口病的主要症狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、迴圈障礙等，多由ＥＶ７１感染引起，致死原因主要為腦幹腦炎及神經源性肺水腫。一、手足口病的臨床表現

潛伏期：多為２－１０天，平均３－５天。

手足口病的普通病例表現
急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊癒，預後良好。部分病例皮疹表現不典型，如：單一部位或僅表現為斑丘疹。
　手足口病的重症病例表現
少數病例病情進展迅速，在發病１－５天左右出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、迴圈障礙等，極少數病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有後遺症。
１．神經系統表現：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。
２．呼吸系統表現：呼吸淺促、呼吸困難或節律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕囉音或痰鳴音。
３．循環系統表現：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發涼，指發紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

1:實驗室檢查

血常規。
白細胞計數正常或降低，病情危重者白細胞計數可明顯升高。
血生化檢查。
部分病例可有輕度穀丙轉氨酶、穀草轉氨酶、肌酸激酶同工酶升高，病情危重者可有肌鈣蛋白、血糖升高。Ｃ反應蛋白一般不升高。乳酸水準升高。
血氣分析。
呼吸系統受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。
腦脊液檢查。
神經系統受累時可表現為：外觀清亮，壓力增高，白細胞計數增多，多以單核細胞為主，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。
病原學檢查。
ＣｏｘＡ１６　、ＥＶ７１等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。
血清學檢查。
急性期與恢復期血清ＣｏｘＡ１６、ＥＶ７１等腸道病毒中和抗體有４倍以上的升高。

2:物理學檢查

胸Ｘ線檢查。
可表現為雙肺紋理增多，網格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側為著。
磁共振。
神經系統受累者可有異常改變，以腦幹、脊髓灰質損害為主。
腦電圖。
可表現為彌漫性慢波，少數可出現棘慢波。
心電圖。
無特異性改變。少數病例可見竇性心動過速或過緩，Ｑ－Ｔ間期延長，ＳＴ－Ｔ改變。

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