利水滲濕藥苦參 治心律不齊

苦參性味苦寒， 功效清熱燥濕、祛風殺蟲、利尿。 為各種皮膚疾患及濕熱而致的黃疸等病所常用。 現代藥理研究發現其有抗心律不齊作用。

有關專業雜誌也多有報導， 在辨證方中加用苦參治療心律失常， 尤其是心動過速， 療效頗佳。 但筆者在臨床過程中發現苦參治療心動過速並非適用所有證型。

熊某某， 女， 30歲， 1995年5月24日初診。 頭昏乏力、心悸心慌近月。 心電圖報告竇性心動過速。 服西藥可緩解， 停藥即發。 要求中藥調治。 診見：頭昏乏力， 心悸心慌， 欲得手按胸前， 食欲一般， 睡眠欠安， 多夢易醒， 二便正常， 舌質淡紅、苔薄白、脈細數(心率108次/min)， 辨證為心脾兩虛， 治宜補益氣血， 健脾養心。 方用歸脾湯加減：黃芪25g， 黨參10g， 白術、茯神、遠志、棗仁各10g， 炙甘草5g， 木香5g， 龍眼肉15g， 大棗5枚， 苦參10g。 當晚服藥約1h後即感頭昏心悸加重， 頭重腳輕不能自持， 伴噁心， 心率達130次/min， 隨即平臥沙發上， 服安定10mg，

後漸自平復。 次日將藥中苦參取出， 煎服餘藥， 前症未作， 自覺舒適， 以歸脾湯調治半月而愈。

郭某某， 女， 67歲， 2000年4月28日初診， 訴頭昏心悸多夢1個月， 伴乏力， 心胸煩悶不知所措， 不思飲食， 口苦口渴， 飲水不多， 大便稍結， 小便正常， 舌質略紅、苔薄黃， 脈細數(心率112次/min)， 心電圖報告：竇性心動過速，

心肌勞損。 因高血壓病史3年， 平日常服降壓藥， 血壓維持在130-140/80-90 mmHg。 辨證為心腎不足， 陰虧血少， 治宜滋補心腎， 養血安神， 方用天王補心丹加味：柏子仁、棗仁、天麥冬、熟地、丹參、玄參、沙參各15g， 當歸、桔梗、五味子各6g， 苦參10g。 至晚6時許取第1煎藥， 入腹不出0.5h， 即感心悸加甚， 胸悶窒塞， 泛泛欲吐， 莫可名狀， 立即服速效救心丸5粒， 症狀緩解， 次日急急來訴， 在勸說下取出苦參煎服它藥， 病情平穩， 二診續服天王補心丹原方3劑， 未再出現不良反應而諸症減輕， 後以天王補心丸調治。

使用苦參治療心律失常多有介紹， 而出現不良反應者未見報道。 上述病例均因方藥中加入苦參而病情加重。 從取出苦參再煎餘藥服之病情向愈看， 辨證應該是基本正確的，

亦可排除其它藥物引起。 究其原因：(l)從苦參功效看， 其可能只適用於心律失常而伴有濕熱見症者;(2)苦參為苦寒之品， 易傷脾陽， 脾陽受傷， 心陽受累， 藥後病情加劇可能與此有關。 不良反應的發生是否與配伍、用量、服藥時間等有關， 因病例太少， 未作更多的考證。 而且不能就此來否定苦參對抗心律失常的作用。 之所以提出慎用， 只是個人管見， 希望能和同道交流， 以利更好地發掘中藥的新用途。