神經性吞咽困難

吞咽困難其實是一種很常見的疾病。 當我們的咽喉出現問題或者是疾病的時候， 就會出現。 一般來說， 引起吞咽困難的原因有很多。 其中神經性吞咽困難大家還是很少見的。 其實， 一般引起吞咽困難， 主要是食管疾病導致的。 如果大家發現了吞咽困難， 一定要檢查是不是食管疾病。

吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產生咽部、胸骨後或食管部位的梗阻停滯感覺。 對於吞咽困難患者臨床醫師必須重視， 器質性疾病所致的吞咽困難必須與假性吞咽困難相區別， 後者並無食管梗阻的基礎病變， 患者僅訴咽部、胸骨後有團塊樣堵塞感， 但往往不能明確指出具體部位， 且進食流質或固體食物均無困難， 這類患者常伴有神經官能症的其他症狀。 吞咽困難是食管癌最常見症狀， 對任何有吞咽困難者， 必須要及早明確是否為癌所致。

引起吞咽困難最常見的原因是各種食管疾病， 其次是口咽部疾病、與吞咽有關的神經肌肉病變及某些全身性疾病。

1.口咽部疾病

咽喉部結核或腫瘤（包括惡性肉芽腫）、咽後壁膿腫等咽喉部疾病均可引起吞咽障礙， 多數經專科對症治療後， 吞咽梗阻感能得到改善或解除。

2.食管疾病

治療原則一般是積極治療各種食管的原發病， 在此基礎上進行適當的對症支持治療。

（1）反流性食管炎選用提高食管下括約肌張力， 增強食管蠕動藥， 可應用多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等促胃腸動力劑及胃黏膜保護劑（鉍製劑、鋁碳酸鎂、複方三矽酸鎂或硫糖鋁等）， 也可選用法莫替丁等H2受體拮抗藥或奧美拉唑等質子泵抑制劑。

（2）賁門失弛緩症、食管彌漫性痙攣及其他下食管括約肌高壓症為了使平滑肌鬆弛， 可口服硝酸異山梨酯（消心痛）等鈣通道阻滯藥或舌下含化硝酸甘油等；症狀重者可每次靜脈注射丁溴東莨菪堿（解痙靈）；如藥物治療效果不滿意時， 可考慮行食管下段狹窄部擴張術或外科手術治療。

（3）食管癌一旦確診應儘早手術， 如果患者已失去了手術時機， 為了提高其生活品質或延長其生命， 可考慮行狹窄部擴張、放置支架治療， 也可應用鐳射或高頻電灼燒梗阻部位， 以獲得暫時的緩解效果。

3.與吞咽有關的神經肌肉病變（如腦卒中）的康復治療

（1）輕度吞咽障礙取有利於進食的體位；強調食物的性質， 從流食逐漸過渡到普食；強調意念運動訓練。

（2）中、重度吞咽困難增加口面部肌群的運動、舌運動和下頜骨的開合運動；咽部冷刺激；空吞咽運動訓練；呼吸功能訓練。