突然眼黑頭暈可能是“體位性低血壓”

65歲的張先生早晨起床上廁所， 蹲馬桶起身時眼前突然發黑， 頭暈目眩， 差點摔倒， 後到醫院檢查均未發現異常。 解放軍總醫院第一附屬醫院老年心臟科主任夏雲峰說， 張先生的症狀是體位性低血壓引起的。 在日常生活中， 許多老年人都會出現這種情況。

體位性低血壓是老年人的常見病。 據統計， 65歲以上老年人體位性低血壓者約占15%， 其中75歲以上的老年人可高達30%-50%。 這是由於老年人心臟和血管系統逐漸硬化， 大血管彈性纖維減少， 交感神經增強， 導使收縮期血壓升高。 長期偏高的血壓， 不僅損害壓力感受器的敏感度， 還會影響血管和心室的順應性。 當體位突然發生變化或服降壓藥以後， 在血壓突然下降的同時， 缺血的危險性也大大增加。 此外， 老年人耐受血容量不足的能量較差， 可能與其心室舒張期充盈障礙有關。 因此， 任何急性病導致的失水過多，

或口服液體不足， 或服用降壓藥及利尿藥以後， 以及平時活動少和長期臥床的病人， 站立後都容易引起體位性低血壓。

夏天氣候炎熱， 人們出汗較多， 血壓波動也較大， 因此， 老年人、尤其是患有糖尿病、高血壓等慢性病的老年患者， 在日常生活中應警惕體位性低血壓的發生。

控制血壓、血糖達標， 避免低血糖的發生， 血壓不要降得過低；早晨起床時不要過猛， 可先在床上待幾分鐘， 做些輕微的四肢活動， 緩慢改變體位；注意合理飲食， 避免過飽或饑餓；堅持適當的體育鍛煉， 保證充分的睡眠時間， 避免勞累和長時間站立；對少數慢性體位性低血壓患者， 也可給藥物治療， 主要有米多君（管通、甲氧胺福林）， 屬於α受體激動劑，

因其療效確切， 不良反應少， 已廣泛應用於治療慢性低血壓患者。 也可以酌情使用中成藥如補中益氣丸、生脈飲素。

夏雲提醒說， 一旦家人發生體位性低血壓而暈倒， 要立刻將病人抬放到空氣流通處， 或將頭放低， 松解衣領， 適當保溫， 病人一般很快蘇醒。 對發作持續較長而神智不清楚的病人， 可針灸百會、人中、十宣， 必要時皮下注射升壓藥。

文/張獻懷（解放軍總醫院第一附屬醫院）

●名詞解釋

體位性低血壓

體位性低血壓是由於體位的突然改變， 如從平臥位轉為直立， 或長時間站立發生的低血壓。 通常認為， 站立後收縮壓較平臥位時下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱， 即為體位性低血壓。

體位性低血壓分為突發性和繼發性兩種。

突發性多因植物神經功能紊亂， 引起直立性小動脈收縮功能失調所致。 主要表現是直立時血壓偏低， 還可伴有站立不穩， 視力模糊， 頭暈目眩， 軟弱無力， 大小便失禁等， 嚴重時會發生暈厥。 繼發性多見於脊髓疾病， 急性傳染病或嚴重感染（如大葉性肺炎）， 內分泌紊亂， 慢性營養不良或使用降壓藥、鎮靜藥之後。

長期低血壓， 心、腦和各臟器的血液灌流不足， 導致血液迴圈障礙， 毛細血管缺血， 組織和細胞缺氧， 代謝廢物排泄不暢， 會誘發頭暈、無力、心情壓抑、憂鬱等。 直立性低血壓嚴重者， 還會誘發心肌缺血、心肌梗死、腦梗死和老年性癡呆、暈厥、跌倒導致身體外傷、骨折等的發生。