腫瘤界爭議：3類癌癥不致命，不該稱為“癌”，以免過度診療
去年3月， 《英國醫學期刊》上出現了“神仙吵架”現象， 爭論的話題是：對于低風險癌癥， 是不是應該更名， 不再稱其為“癌”了？
癌癥一直被稱為“眾病之王”，
低風險癌癥有哪些？
所謂低風險癌癥是指那些惡性程度相當低， 發展相當緩慢， 極少出現轉移的癌癥。 像甲狀腺癌、前列腺癌和乳腺癌中的一些亞型等常見癌癥， 都屬于低風險癌癥。
甲狀腺癌和前列腺癌是比較為人所熟知的“懶癌”。 很多人在得了這兩種癌而長期不自知， 因為這兩種癌癥的發展相當緩慢， 多年也不會侵蝕到周圍組織， 因而也不會引發其他癥狀。 不少前列腺患者是在死后的尸檢中發現體內有前列腺腫瘤。
乳腺癌是常見的婦科癌， 這種癌癥可以細分為很多亞型。 不同的乳腺癌亞型有著不同的惡性程度。 有的乳腺癌亞型， 在早期就有很高的復發風險， 需要進行化療或者生物治療；有的到晚期才會復發，
對于這種低風險癌癥， 有的學者提出， 不應該稱為“癌”。 這個觀點也招致另一些學者的反駁。 他們到底基于什么理由提出相反的意見呢？
正方觀點：為了防范過度診療， 支持更名
正方觀點認為， 在臨床定義中， 癌癥就是指如果不治療， 將持續發展并且擴散， 侵犯其他器官， 最后致命的一類疾病， 然而， 低風險的癌癥并不致命， 因而沒有必要稱之為“癌”。
而且， 在認為需要改名的人看來， 這不僅僅是名稱那么簡單， 而是有實用意義的。
現在癌癥篩查的準確性已經提升了很多， 也普及了很多。 過去， 醫生沒有辦法非常準確地判斷具有超低風險的病變， 但現在的基因組檢測結果已經可以幫助醫生了解癌癥復發的風險與時間。 另外， 因為癌癥篩查的普及， 很多有癌癥的人得以在更早的時間發現， 從而可以及早治療，
但這同樣帶來問題， 更加準確和更加普及的篩查使得超低風險的發病率也增加了。 10年無轉移生存率達到98%的前列腺癌確診案例大幅增加， 通過篩查檢測到的乳腺癌有多達35%也屬于超低風險類別。
超低風險癌癥確診率大幅提高的前提下，
他們可能會接受和高風險癌癥一樣的治療——也就是造成過度治療， 但事實上， 他們大可不必要如此。 大多數患有低風險癌癥的患者， 只需等待和觀察。 可是， 一旦病人得知自己患有癌癥， 就很難讓他們等待和觀察。
反方觀點：低風險并不代表不會進展
但相反的意見則認為， 目前的篩查只能提供腫瘤組織的有限信息， 在無法對整個腫瘤的信息， 所以倘若不對低風險癌癥患者進行治療， 很難完全確保體內腫瘤不會出現進展。
雖然反方意見也承認，對低風險癌癥患者的治療與干預會使得醫生缺少觀察低風險癌癥完全自然發展過程，因此低估了過度治療的影響，不過他們堅持認為，與此相比，低風險癌癥更名有可能導致疾病性質混淆，而且低風險癌癥也有可能發展，更名可能會影響患者應該獲得的醫療支持。還有，即便低風險癌癥更名，只要仍有“長期隨訪”的建議，就不會減輕患者心理和經濟負擔。
學者爭論暫無定論，但對于我們來說，遇到低風險癌癥，應該監測為主，如果發現癌癥有所進展，應該聽從醫生的專業意見。
參考資料：
1. Should we rename low risk cancers？ bmj.com. January23， 2019
2. Should we rename low-risk cancers？. eurekalert.org. Retrieved February 18， 2019
3. 《甲狀腺癌，要不要一刀切除？》.大河報. 2019年12月9日
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雖然反方意見也承認，對低風險癌癥患者的治療與干預會使得醫生缺少觀察低風險癌癥完全自然發展過程，因此低估了過度治療的影響，不過他們堅持認為，與此相比，低風險癌癥更名有可能導致疾病性質混淆，而且低風險癌癥也有可能發展，更名可能會影響患者應該獲得的醫療支持。還有，即便低風險癌癥更名，只要仍有“長期隨訪”的建議，就不會減輕患者心理和經濟負擔。
學者爭論暫無定論，但對于我們來說，遇到低風險癌癥，應該監測為主，如果發現癌癥有所進展，應該聽從醫生的專業意見。
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1. Should we rename low risk cancers？ bmj.com. January23， 2019
2. Should we rename low-risk cancers？. eurekalert.org. Retrieved February 18， 2019
3. 《甲狀腺癌，要不要一刀切除？》.大河報. 2019年12月9日
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