心口針扎疼
生活中經常有人會出現心口疼， 那種疼的感覺像針扎一樣刺痛。 這種多是突然或是一陣一陣的發生的， 很多人覺得只是暫時的， 緩一緩應該就好了， 其實這種心口疼要引起注意， 有可能是心絞痛的病癥， 主要是由于過度勞累、情緒激動、貧血等因素造成的， 那么該怎么辦呢?
【(一)發作時的治療 】
1.休息 發作時立刻休息， 一般病人在停止活動后癥狀即可消除。
2.藥物治療 較重的發作， 可使用作用快的硝酸酯制劑。 這類藥物除擴張冠狀動脈， 降低其阻力， 增加其血流量外， 還通過對周圍血管的擴張作用， 減少靜脈回心血量， 降低心室容量、心腔內壓、心排血量和血壓， 減低心臟前后負荷和心肌的需氧， 從而緩解心絞痛。
⑴硝酸甘油(nitroglycerin)：可用0.3～0.6mg片劑， 置于舌下含化， 使迅速為唾液所溶解而吸收， 1～2分鐘即開始起作用， 約半小時后作用消失。 對約92%的病人有效， 其中76%在3分鐘內見效。
⑵二硝酸異山梨醇(isosorbidedinitrate， 消心痛)：可用5～10mg， 舌下含化， 2～5分鐘見效， 作用維持2～3小時。 或用噴霧劑噴入口腔， 每次1.25mg， 1分鐘見效。
⑶亞硝酸異戊酯(anylnitrite)：為極易氣化的液體， 盛于小安瓿內， 每安瓿0.2ml， 用時以手帕包裹敲碎， 立即蓋于鼻部吸入。 作用快而短， 約10～15秒內開始， 幾分鐘即消失。 本藥作用與硝酸甘油相同，
在應用上述藥物的同時， 可考慮用鎮靜藥。
【(二)緩解期的治療 】
宜盡量避免各種確知足以誘致發作的因素。 調節飲食， 特別是一次進食不應過飽;禁絕煙酒。 調整日常生活與工作量;減輕精神負擔;保持適當的體力活動，
使用作用持久的抗心絞痛藥物， 以防心絞痛發作， 可單獨選用、交替應用或聯合應用下列作用持久的藥物。 1.硝酸酯制劑
⑴硝酸異山梨醇：口服二硝酸異山利醇3次/d， 每次5～10mg;服后半小時起作用， 持續3～5小時。 單硝酸異山梨醇(isosorbidemononitrate)20mg， 2次/d。
⑵四硝酸戊四醇酯(pentaerythritoltetranitrate)：口服3～4次/d， 每次10～30mg;服后1～1?小時起作用， 持續4～5小時。
⑶長效硝酸甘油制劑：服用長效片劑使硝酸甘油持續而緩慢釋放， 口服后半小時起作用， 持續可達8～12小時， 可每8小時服1次，
2.β受體阻滯劑(β阻滯劑)具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用， 減慢心率， 降低血壓， 減低心肌收縮力和氧耗量， 從而緩解心絞痛的發作。 此外， 還減低運動時血流動力的反應， 使在同一運動量水平上心肌氧耗量減少;使不缺血的心肌區小動脈(阻力血管)縮小， 從而使更多的血液通過極度擴張的側支循環(輸送血管)流入缺血區。 用量要大。 不良作用有心室噴血時間延長和心臟容積增加， 這是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭， 但其使心肌氧耗量減少的作用遠超過其不良作用。 常用制劑有：①普萘洛爾(propranolol)3～4次/d， 每次10mg， 逐步增加劑量，
β阻滯劑可與硝酸酯合用， 但要注意：①β阻滯劑與硝酸酯有協同作用， 因而劑量應偏小， 開始劑量尤其要注意減小， 以免引起體位性血壓等不良反應;②停用β阻滯劑時應逐步減量， 如突然停用誘發心肌梗塞的可能;③心功能不全， 支氣管哮喘以及心動過緩者不宜用。 其減慢心律的副作用， 限制了劑量的加大。
3.鈣通道阻滯劑本類藥物抑制鈣離子進入細胞內，也抑制心肌細胞興奮-收縮耦聯中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗;擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內膜下心肌的血供;擴張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負荷;還降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環。常用制劑有：①維拉帕米(verapamil)80～120mg3次/d，緩釋劑240～480mg1次/d不良作用有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動過緩、PR間期延長、血壓下降等。②硝苯地平(nifedipine)10～20mg3次/d，亦可舌下含用;緩釋劑30～80mg1次/d不良作用有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等。③地爾硫卓(diltiazem)30～90mg3次/d，緩釋劑90～360mg1次/d。不良作用有頭痛、頭暈、失眠等。新的制劑有尼卡地平(nicardipine)10～20mg3次/d，尼索地平(nisoldipine)20mg2次/d，氨氯地平(amlodipine)5～10mg1次/d，非洛地平(felodipine)5～20mg1次/d，芐普地爾(bepridil)200～400mg1次/d等。
治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。本類藥可與硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可與β阻滯劑同服，但維拉帕米和地爾硫卓與β阻滯劑合用時則有過度抑制心臟的危險。停用本類藥時也宜逐漸減量然后停服，以免發生冠狀動脈痙攣。
4.冠狀動脈擴張劑能擴張冠狀動脈的血管擴張劑，從理論上說將能增加冠狀動脈的血流，改善心肌的血供，緩解心絞痛。但由于冠心病時冠狀動脈病變情況復雜，有些血管擴張劑如雙嘧達莫，可能擴張無病變或輕度病變的動脈較擴張重度病變的動脈遠為顯著，減少側支循環的血流量，引起所謂“冠狀動脈竊血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而更減少，因而不再用于治療心絞痛。目前仍用的有：①嗎多明(molsidomine)1～2mg2～3次/d，不良反應有頭痛、面紅、胃腸道不適等。②胺碘酮(amiodarone)100～200mg3次/d，也用于治療快速心律失常，不良反應有胃腸道反應、藥疹、角膜色素沉著、心動過緩、甲狀腺功能障礙等。③乙氧黃酮(efloxate)30～60mg2～3次/d。④卡波羅孟(carbocromen)75～150mg3次/d。⑤奧昔非君(oxyfedrine)8～16mg3～4次/d。⑥氨茶堿100～200mg3～4次/d。⑦罌粟堿30～60mg3次/d等。
【(三)中醫中藥治療根據祖國醫學辯證論治采用治標和治本兩法】治標，主要在疼痛期應用，以“通”為主，有活血、化瘀、理氣、通陽、化痰等法;治本，一般在緩解期應用，以調整陰陽、臟腑、氣血為主、有補陽、滋陰、補氣血、調理臟腑等法。其中以“活血化瘀”法(常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、郁金等)和“芳香溫通”法(常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等)最為常用。此外，針刺或穴位按摩治療也有一定療效。
【(四)其他治療】
低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注射液，250～500ml/d，靜脈滴注14～30天為一療程，作用為改善微循環的灌流，可用于心絞痛的頻繁發作。抗凝劑如肝素、溶血栓藥和抗血小板藥可用于治療不穩定型心絞痛。高壓氧治療增加全身的氧供應，可使頑固的心絞痛得到改善，但療效不易鞏固。體外反搏治療可能增加冠狀動脈的血供，也可考慮應用。兼有早期心力衰竭者，治療心絞痛的同時宜用快速作用的洋地黃類制劑。
3.鈣通道阻滯劑本類藥物抑制鈣離子進入細胞內，也抑制心肌細胞興奮-收縮耦聯中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗;擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內膜下心肌的血供;擴張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負荷;還降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環。常用制劑有：①維拉帕米(verapamil)80～120mg3次/d，緩釋劑240～480mg1次/d不良作用有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動過緩、PR間期延長、血壓下降等。②硝苯地平(nifedipine)10～20mg3次/d，亦可舌下含用;緩釋劑30～80mg1次/d不良作用有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等。③地爾硫卓(diltiazem)30～90mg3次/d，緩釋劑90～360mg1次/d。不良作用有頭痛、頭暈、失眠等。新的制劑有尼卡地平(nicardipine)10～20mg3次/d，尼索地平(nisoldipine)20mg2次/d，氨氯地平(amlodipine)5～10mg1次/d，非洛地平(felodipine)5～20mg1次/d，芐普地爾(bepridil)200～400mg1次/d等。
治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。本類藥可與硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可與β阻滯劑同服，但維拉帕米和地爾硫卓與β阻滯劑合用時則有過度抑制心臟的危險。停用本類藥時也宜逐漸減量然后停服，以免發生冠狀動脈痙攣。
4.冠狀動脈擴張劑能擴張冠狀動脈的血管擴張劑，從理論上說將能增加冠狀動脈的血流，改善心肌的血供，緩解心絞痛。但由于冠心病時冠狀動脈病變情況復雜，有些血管擴張劑如雙嘧達莫，可能擴張無病變或輕度病變的動脈較擴張重度病變的動脈遠為顯著，減少側支循環的血流量，引起所謂“冠狀動脈竊血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而更減少，因而不再用于治療心絞痛。目前仍用的有：①嗎多明(molsidomine)1～2mg2～3次/d，不良反應有頭痛、面紅、胃腸道不適等。②胺碘酮(amiodarone)100～200mg3次/d，也用于治療快速心律失常，不良反應有胃腸道反應、藥疹、角膜色素沉著、心動過緩、甲狀腺功能障礙等。③乙氧黃酮(efloxate)30～60mg2～3次/d。④卡波羅孟(carbocromen)75～150mg3次/d。⑤奧昔非君(oxyfedrine)8～16mg3～4次/d。⑥氨茶堿100～200mg3～4次/d。⑦罌粟堿30～60mg3次/d等。
【(三)中醫中藥治療根據祖國醫學辯證論治采用治標和治本兩法】治標，主要在疼痛期應用，以“通”為主，有活血、化瘀、理氣、通陽、化痰等法;治本，一般在緩解期應用，以調整陰陽、臟腑、氣血為主、有補陽、滋陰、補氣血、調理臟腑等法。其中以“活血化瘀”法(常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、郁金等)和“芳香溫通”法(常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等)最為常用。此外，針刺或穴位按摩治療也有一定療效。
【(四)其他治療】
低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注射液，250～500ml/d，靜脈滴注14～30天為一療程，作用為改善微循環的灌流，可用于心絞痛的頻繁發作。抗凝劑如肝素、溶血栓藥和抗血小板藥可用于治療不穩定型心絞痛。高壓氧治療增加全身的氧供應，可使頑固的心絞痛得到改善，但療效不易鞏固。體外反搏治療可能增加冠狀動脈的血供，也可考慮應用。兼有早期心力衰竭者，治療心絞痛的同時宜用快速作用的洋地黃類制劑。
