長期服藥的老人要意什麼？應當遵循五個原則

老年人用藥有特殊性

現在， 人們開始關注兒童用藥的劑量問題， 很多人呼籲藥廠生產一些專門針對兒童的小劑量藥品。 其實大家都忽視了老年人用藥也不同于成年人。

由於生理和心理上的變化， 老年人用藥有所不同：

①用藥品種多而雜， 易發生不良反應和相互作用。

②因所患多為慢性疾病， 故用藥時間長， 易導致藥物體內蓄積而中毒， 並損害肝、腎和造血系統功能。 所以老年慢性病患者應定期去醫院檢查， 及時根據病情遵照醫囑調整藥物和劑量。

③老年人各器官功能逐漸衰退， 且由於生活環境和體質的差別， 對藥物用量個體差異大， 耐受性低。 因此， 一般藥物應用時， 要從最小劑量開始， 逐漸加量， 摸索出既能控制病情， 又能避免不良反應的劑量， 比較適合自己的劑量。

老年人用藥五原則

1.受益原則

首先要有明確的用藥適應症， 另外還要保證用藥的受益/風險比大於1。 即便有適應症但用藥的受益/風險比小於1時， 就不應給予藥物治療。

2.五種藥物原則

老年人同時用藥不能超過5種。 據統計， 同時使用5種藥物以下的藥品不良反應發生率為4%， 6～10種為10%， 11～15種為25%， 16～20種為54%。 要明確治療目標， 抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。

凡是療效不確切、耐受性差、未按醫囑服用的藥物都可考慮停止使用， 以減少用藥數目。 如果病情危重需要使用多種藥物時， 在病情穩定後仍應遵守5種藥物原則。

儘量選擇一箭雙雕的藥物， 比如應用p阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛。 使用a阻滯劑治療高血壓和前列腺增生， 可以減少用藥數目。 另外， 要重視非藥物療法， 這仍然是有效的基礎治療手段。 如早期糖尿病可採用飲食療法， 輕型高血壓可通過限鈉、運動、減肥等治療， 老年人便秘可多吃粗纖維食物、加強腹肌鍛煉等， 病情可能得到控制而無需用藥。

3.小劑量原則

老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外， 其他所有藥物都應低於成年人劑量。

由於現在尚缺乏針對老年人劑量的調整指南。 因此， 應根據老年患者的年齡和健康狀態、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指數、蛋白結合率等情況具體分析， 能用較小劑量達到治療目的的， 就沒有必要使用大劑量。

應注意的是，

也並非保持始終如一的小劑量， 可以是開始時小劑量， 也可以是維持治療的小劑量， 這主要與藥物類型有關。 對於需要使用首次負荷量的藥物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)， 為了確保迅速起效， 老年人首次可用成年人劑量的下限。 小劑量原則主要體現在維持量上。 而對於其他大多數藥物來說， 小劑量原則主要體現在開始用藥階段， 即開始用藥就從小劑量(成年人劑量的1/5～1/4)開始， 緩慢增量。 以獲得更大療效和更小副作用為準則， 探索每位老年患者的最佳劑量。

4.擇時原則

擇時原則是根據時間生物學和時間藥理學的原理， 選擇最合適的用藥時間進行治療。 由於許多疾病的發作、加重與緩解具有晝夜節律的變化(如變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現，

急性心肌梗死和腦出血的發病高峰在上午);藥代動力學有晝夜節律的變化(如白天腸道功能相對亢進， 因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高);藥效學也有晝夜節律變化(如胰島素的降糖作用上午大於下午)。

舉例來說， 抗心絞痛藥物的有效時間應能覆蓋心絞痛發作的高峰時段。 變異型心絞痛多在零點到六點發作， 因此主張睡前用長效鈣拮抗劑。 而勞力型心絞痛多在上午6時到1 2時發作， 應在晚上用長效硝酸鹽、p阻滯劑及鈣拮抗劑。

5.暫停用藥原則

當懷疑藥品不良反應時， 要停藥一段時間。 在老人用藥期間應密切觀察， 一旦發生新的症狀， 包括軀體、認識或情感方面的症狀， 都應考慮藥品不良反應或病情進展。對於服藥的老年人出現新症狀，停藥受益明顯多於加藥受益。所以暫停用藥原則作為現代老年病學中最簡單、最有效的干預措施之一，值得高度重視。

都應考慮藥品不良反應或病情進展。對於服藥的老年人出現新症狀，停藥受益明顯多於加藥受益。所以暫停用藥原則作為現代老年病學中最簡單、最有效的干預措施之一，值得高度重視。