藥物肝損傷不分中藥西藥 應按醫囑按劑量服用

在目前使用的藥物中， 有1000多種能夠引起肝損傷， 甚至會出現肝硬化等。 創意攝影 新京報 王遠征

【開欄語】

生活中我們不可避免要與各種藥品打交道，

但不可否認的是， 藥物是把“雙刃劍”， 使用不當時也會給身體帶來各種健康風險。 如何安全用藥、最大限度規避用藥不良反應？從本期開始， 《問藥》版將帶給我們最實用、最科學的用藥常識。

日前， 歐洲藥品管理局發佈最新一輪藥物安全性評估， 評估中稱， 鑒於該藥物與嚴重心臟不良反應的關係， 建議限制使用多潘立酮（嗎丁啉）的使用。 嗎丁啉為何遭到限制？長期服用會引起何種不良效果？專家表示， 這主要與使用劑量相關， 國外嗎丁啉使用劑量通常較大， 另外， 長期服用藥物對於肝臟的損傷也應引起人們的重視。

歐洲藥品管理局建議限制使用嗎丁啉

近日， 歐洲藥品管理局發佈最新一輪藥物安全性評估，

評估中建議限制多潘立酮（嗎丁啉）的使用， 原因在於這一藥物可能引起嚴重的心臟不良反應。 根據歐洲藥品管理局發佈的安全評估， 服用嗎丁啉引發的嚴重心臟不良反應引起了人們的重視， 該機構已與2013年3月份開始對嗎丁啉進行審查， 審查結果最終認定該藥物與嚴重的心臟病風險有關， 建議人們減少服用含多潘立酮的藥物， 同時建議僅服用嗎丁啉用以治療噁心及嘔吐等症狀， 而對於緩解腹脹、胃部不適等症狀， 不建議繼續使用該藥物。 與此同時， 歐洲藥監部門還在評估中指出， 嗎丁啉引起的心臟不良反應可能與使用劑量有關， 減少嗎丁啉用量及縮短療程是降低心臟不良反應的關鍵。

國外使用劑量遠遠大於國內

“其實關於嗎丁啉與嚴重的心臟不良反應， 歐洲藥品管理局已經討論過很多次了， 在他們的監測中， 確實發現服用嗎丁啉引起了一些心血管疾病， 因此建議限制使用”， 衛生部全國合理用藥監測網專家孫忠實教授告訴， 大家無需過於恐慌， 因為就嗎丁啉的使用劑量， 國內與國外還是存在比較大的差別的， 國外劑量遠遠高出國內， 這是問題的關鍵， 國內很少報告由嗎丁啉引起的不良反應。 孫忠實表示， 從胃藥的分類來看， 嗎丁啉屬於促胃動力藥物。 食物進入人體後會在胃部進行消化並被腸道吸收， 這主要依靠胃的蠕動來進行， 但如果胃動力較差， 人們就容易感到堵得慌、胃脹， 這也是嗎丁啉的適應症，

藥物在進入人體後， 主要會作用於胃腸道中的一些受體， 啟動受體， 胃腸道平滑肌收縮加強， 促使蠕動加快， 胃或小腸的蠕動能力也隨之加強， 促進胃腸道排空。 由於消化不良的症狀比較普遍， 嗎丁啉在我國也屬於非處方藥， 所以藥物的用量還是比較大的， 在符合推薦劑量的情況下服用還是安全的。

服藥過量或作用於胃之外其他靶點

“是藥三分毒， 任何藥物都有可能引起不良反應， 有些藥物之所以會引起不良反應， 其實跟劑量有很大關係， ”孫忠實表示， 臨床中已經明確了藥物的治療劑量的範圍， 在治療劑量內， 藥物一般只出現治療作用， 不會引起藥物不良反應， 超出治療範圍的劑量才會引起一系列的不良反應，

而這種不良反應可能與肝臟、腎臟、心臟等都有關， 過量使用嗎丁啉之所以會引起嚴重的心臟不良反應， 與藥物的藥理作用是有關係的。 胃平滑肌上分佈很多神經， 胃部運動便靠神經支配， 正常劑量下， 嗎丁啉會作用於人體胃部平滑肌上的靶點， 但一旦劑量超出治療範圍， 藥物可能會作用於其他靶點， 從而引起嚴重的心臟不良反應。

■ 熱點問答

按醫囑按劑量服用減少肝損傷

Q：怎樣能夠儘量減少服用藥物引起的人體肝損傷？

孫忠實：大部分藥物都可能引起肝損傷是事實， 要儘量減少藥物引起的肝損傷， 人們在選用藥物時應在醫生的指導下根據國家推薦劑量（藥品說明書標注劑量）服用， 還是比較安全的， 但是也不排除少數人本身較為敏感，

即在推薦劑量範圍內也可能產生肝損傷的可能， 這也是正常的。

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■ 藥物肝損傷

幾乎所有藥物都在肝臟代謝

人體服用的藥物需經肝臟代謝， 人體的這一解毒器官其實也一直受到藥物損傷的影響。 據瞭解， 在目前使用的藥物中， 有1000多種能夠引起肝損傷， 甚至會出現肝硬化等， 統計顯示， 約有25%的暴發性肝炎是由藥物引起的， 藥物性肝損傷已經上升為全球死亡原因的第5位， 也有醫生表示， 收治的肝病患者中三分之二以上是藥物性肝損傷。

孫忠實表示， 肝臟是人體的化工廠， 也是藥品的解毒工廠，“正所謂是藥三分毒，從作用機制來看，幾乎所有的藥物都會在肝臟代謝，藥物中的有毒成分自然會造成肝損傷，只是損傷程度的大小有所區別”，孫忠實解釋，也就是說，大部分藥物都會對肝臟造成影響，在正常劑量範圍內，對肝臟的影響有大小之別，有些藥物本身對肝臟細胞影響多，毒性比較大，有些藥物則對肝細胞影響較小，總的來說，大部分藥物都對肝臟有損傷。

中藥不對症也會造成肝損傷

中藥引起的肝損傷是一個重要方面，孫忠實介紹，很多人對於中藥的認識存在常識性的誤區，很多人認為中藥是天然藥材，對人體沒有任何傷害，這是對中藥安全性的片面認識。由於之前人們對於中藥的藥理成分並不明確，誤以為中藥無毒，其實中藥的毒性在一些中藥書目中也有明確記載，不可把中藥當作保健品服用。

北京中醫藥大學基礎醫學院方藥系教授胡素敏也表示，有些中藥材的確含有一些有毒成分，如馬兜鈴酸便具有較強的腎毒性，短時間內大量攝入會造成嚴重的腎損傷，甚至會引起腎衰，即便小劑量長期攝入，對腎臟也會造成不可逆的損傷，一些礦物類中藥也是有毒的，容易引起肝損傷。出於安全考慮，配伍是去除藥物毒性的一個方法，在劑量控制、炮製品種、煎服法等諸多方面都可以控制藥物的毒性及其引起的後果。另外，藥不對症也是一大原因，人們容易根據自己的經驗選擇藥物，反而容易因藥物不當造成損傷，建議人們還是儘量到醫院就診，聽從醫囑。

也是藥品的解毒工廠，“正所謂是藥三分毒，從作用機制來看，幾乎所有的藥物都會在肝臟代謝，藥物中的有毒成分自然會造成肝損傷，只是損傷程度的大小有所區別”，孫忠實解釋，也就是說，大部分藥物都會對肝臟造成影響，在正常劑量範圍內，對肝臟的影響有大小之別，有些藥物本身對肝臟細胞影響多，毒性比較大，有些藥物則對肝細胞影響較小，總的來說，大部分藥物都對肝臟有損傷。

中藥不對症也會造成肝損傷

中藥引起的肝損傷是一個重要方面，孫忠實介紹，很多人對於中藥的認識存在常識性的誤區，很多人認為中藥是天然藥材，對人體沒有任何傷害，這是對中藥安全性的片面認識。由於之前人們對於中藥的藥理成分並不明確，誤以為中藥無毒，其實中藥的毒性在一些中藥書目中也有明確記載，不可把中藥當作保健品服用。

北京中醫藥大學基礎醫學院方藥系教授胡素敏也表示，有些中藥材的確含有一些有毒成分，如馬兜鈴酸便具有較強的腎毒性，短時間內大量攝入會造成嚴重的腎損傷，甚至會引起腎衰，即便小劑量長期攝入，對腎臟也會造成不可逆的損傷，一些礦物類中藥也是有毒的，容易引起肝損傷。出於安全考慮，配伍是去除藥物毒性的一個方法，在劑量控制、炮製品種、煎服法等諸多方面都可以控制藥物的毒性及其引起的後果。另外，藥不對症也是一大原因，人們容易根據自己的經驗選擇藥物，反而容易因藥物不當造成損傷，建議人們還是儘量到醫院就診，聽從醫囑。