藥不能停？如何停藥確有講究

前幾天， 積水潭醫院用藥諮詢中心接待了一位患者李爺爺， 他遇到的問題可能很多人都經歷過。 事情是這樣的， 李爺爺前一段時間查出了高血壓， 來到醫院就診， 醫生給他開了一些藥， 李爺爺回家後遵醫囑服用， 過了一段時間， 覺得效果非常好， 頭也不暈了， 血壓也不高了， 自己覺得是完全好了， 就一下子把藥都停了。 這一停可好， 李爺爺開始感覺到頭暈心悸， 比之前還厲害。 李爺爺有點焦慮， 連忙來到醫院， 看到用藥諮詢中心便進來向藥師諮詢。 藥師耐心地聽完李爺爺闡述， 並細心地詢問了一下李爺爺的病史，

以及服藥情況， 最後得出結論：李爺爺是因為停藥太突然才導致的頭暈心悸。 因為李爺爺所服用的藥品中含有β受體阻滯劑， 是不應該突然停止用藥的， 特別是在長期使用之後。

幾乎所有人都知道， 當我們生病了， 大多數情況下都需要一些藥物配合治療， 那麼， 何時停藥、如何停藥卻有很大講究。

當我們長期應用某些藥物的時候， 身體已經適應藥物對身體的作用， 突然停藥， 身體驟然間適應不了這種變化， 會產生病情或症狀反跳、回升， 疾病加重等現象， 即停藥反應。 長期應用可致停藥反應的藥物後， 應採取逐漸減量的辦法來過渡而達到完全停藥的目的， 以免發生意外。 事實上患者李爺爺就屬於這種情況。

生活中， 有幾類容易產生停藥反應的藥物比較常見， 這一次就給大家說道說道。

1.β受體阻滯劑

β受體阻滯劑是常用的一種降血壓藥， 它是高血壓患者初始和長期使用的藥品之一， 對於平時心率較快的病人是一個較好的選擇。 在高血壓、冠心病和心力衰竭中都有廣泛的應用， 也就是我們常說的XX洛爾， 例如比索洛爾、美托洛爾、普萘洛爾等都是這一類的常見品種。 長期應用此類藥物不宜驟然停藥， 如需停用應逐漸減量， 否則可能引起藥物反跳作用， 並使冠心病患者引發心絞痛和心梗， 此類症狀一般在停藥後12小時~72小時後出現， 部分患者在停藥後數天才會發生。 因此， 如果有必要停用β受體阻滯劑， 應逐步停藥， 整個停藥過程至少持續兩周，

每2~3日劑量減半， 停藥前的最後劑量至少持續4天。

2.肌肉鬆弛藥

顧名思義， 肌肉鬆弛藥就是一種解除肌肉痙攣的藥品， 常見的包括巴氯芬、乙呱立松等等。 這類藥在治療時要從小劑量開始服用， 然後根據服用效果， 劑量可逐漸小劑量增加， 直到療效滿意為止。 在開始服用階段， 需要對自身進行密切監測， 以便迅速發現某些潛在的不良反應， 如全身肌無力、肌張力突然喪失(有突然跌倒的危險)、疲勞或精神恍惚等， 然後對劑量進行必要的調整。 而在停止治療時須在1至2周內逐漸減量， 以避免停藥反應。

3.鎮靜催眠藥

鎮靜催眠藥有一個俗稱就是我們常說的安眠藥， 此類藥品無論使用還是停藥都要在專業的醫生指導下方可使用，

以避免造成藥物的濫用或依賴等不良後果。 當醫生評估過我們的狀況後， 認為我們能夠自我控制睡眠， 或者所患其他能夠導致失眠的疾病被治療後， 可以考慮逐漸停止鎮靜催眠藥。 停藥是有步驟的， 需要數周至數月時間。 常用的減量方法是， 逐步減少夜間用藥量和變更連續治療為間歇治療， 應當避免突然終止藥物治療， 因為一旦突然停藥， 將有可能發生潛在的失眠反彈和嚴重的精神症狀。

4.抗抑鬱藥

很多人認為抗抑鬱藥是作用於中樞的藥品， 長期吃下去可能會對大腦或者神經不好， 或者覺得吃多了這類藥品就會形成習慣甚至是上癮， 所以在吃了一段抗抑鬱藥後， 病情有所改善就擅自停藥，

實際上， 這是非常錯誤的行為。

抑鬱症的治療分階段， 第一階段是急性期治療， 一般能夠在三個月之內完成。 第二階段是維持期。 症狀緩解後， 患者需要鞏固治療。 抑鬱症有一個自然病程， 大約1年~1.5年。 維持期內有可能降低藥物劑量， 逐步在一年到兩年之內結束治療。 一旦擅自停藥， 效果就會下滑。 現在的藥比過去安全度高了很多， 藥物只作用於跟人的抑鬱情緒相關的神經系統當中， 不是全部作用到大腦。 世界衛生組織(WHO)推薦， 僅發作一次， 症狀輕， 間歇期長(≥5年)者， 一般可不維持治療， 否則建議繼續進行2年~3年的維持期治療;多次復發(≥3次)以及有明顯殘留症狀者主張長期治療。 對於再次發作風險低的患者， 醫生一般會根據您的具體情況來調整劑量，

在數周內的時程內逐漸減量， 這樣可以讓大腦有時間慢慢適應這一變化， 停止治療後堅持隨訪。 因此， 千萬不要自行減量或停藥。

藥品是一種特殊的商品， 何時服藥， 何時停藥都有講究， 配合醫生和藥師的工作， 才能合理用藥， 達到防病治病、保護健康的目的。

文/薑璐(北京積水潭醫院藥學部)