低齡出國 警惕“選擇性緘默症”

孩子需儘早診治， 拖到青少年和成年階段可出現慢性抑鬱

醫學指導/暨南大學醫學院附屬腦科醫院心理行為科副主任醫師王德民

害羞的孩子到了陌生的環境， 遇到陌生的人， 難免緊張焦慮， 說話減少。 少數兒童焦慮過度， 大腦出現“戰鬥或者逃跑”反應， 導致完全說不出話來， 容易被人誤解為故意作對， 也可能被人當成自閉症。 這些孩子可能是“選擇性緘默症”的受害者， 在特定場合不說話是社交焦慮和恐懼的一種特殊表現。 心理專家稱這種病是不會自己好的， 建議家長儘早帶孩子去做專業的治療，

效果還不錯。 如果低齡兒童出國後出現“選擇性緘默症”， 實在搞不定就果斷回國， 以免身心發育受到影響。

專家：

“選擇性”的緘默不是故意不說話

選擇性緘默症是一種罕見的兒童焦慮障礙， 有流行病學調查顯示， 其終生患病率為7％。 ~8％。 。 患者在某些場合或者面對某些人時無法講出話來， 給人很害羞或者很沒禮貌的印象。 在緊張時， 他們還可能出現笨拙、僵硬的身體動作， 而且面無表情， 特別是不愛笑。 “選擇性”容易令人誤以為患者是自己故意不想說話， 好像是個性頑劣。 美國臨床心理學家芭芭拉·馬克威博士認為， 患者不是故意不說話， 而是很希望說卻說不出來， 一些孩子表示自己的聲帶好像“僵住了”。

這些孩子在家裡或者跟親密的小夥伴相處時通常能正常說話，

甚至說起話來自信滿滿， 但一到了學校等地方就感到有壓力， 完全說不出話來， 可以數年如一日一聲不吭。 有的孩子跟小夥伴還可以說上話， 但跟大人們就不說了， 有的孩子則相反。 好一點的孩子尚能做出點頭、擺手等身體語言， 有的孩子則完全“石化”。 還有的孩子越來越不愛說話， 到最後乾脆不分場合和物件， 徹底陷入緘默。 暨南大學醫學院附屬腦科醫院心理行為科副主任醫師王德民指出， 選擇性緘默症不同於孤獨症——自閉的患者不分場合和物件都不講話， 其交流障礙沒有“選擇性”， 而且還有刻板行為， “選擇性緘默症患者的語言功能正常， 且不會演變為孤獨症”。

選擇性緘默症的孩子通常在3~6個月大發病，

其症狀表現至少持續一個月以上， 但入學的第一個月不算數。 很多孩子在家裡是可以說話的， 因此很多家長並未察覺。 他們特別害怕上學， 往往是在上學後才被發現有問題， 例如無法完成一些當眾講話的任務， 常常被老師當成害羞或怯場。 由於在學校跟老師無法交流， 他們的學習受到影響， 長大後在工作和人際交往中也受到拖累。 他們喜歡把自己孤立起來， 表現為行為退縮， 很難與別人保持眼神接觸， 很難表達自己的感受， 卻容易過度敏感， 經常為一點聲音而受到驚嚇。

病因：

“戰鬥或者逃跑”反應切斷了交流

目前， 選擇性緘默症的具體病因不明， 不同的患者可能有不同的原因。

王德民表示， 近年來選擇性緘默症逐漸受到關注， 這種病跟個體的性格素質、家庭與學校環境等多種因素有關。

這些患者大多同時患有社交焦慮甚至社交恐懼， 到了不熟悉的場合就感覺被壓垮了， 因此很多學者相信社交焦慮可能是根源， 而患者也通常有焦慮障礙的家族史。 一般認為， 患者的大腦杏仁核接受到來自周圍環境的危險信號後過度興奮， 激發了“戰鬥或者逃跑”的反應， 導致大腦切斷了交流的功能。

一些患者還有強迫症、阿斯伯格綜合征、發育遲滯、聽力困難等問題， 在嬰兒期往往還有分離焦慮。 但是， 近年來的系統研究未發現患者在小時候比別人受到更多的心理創傷， 或者是生活經歷特別坎坷。 馬克威指出，

選擇性緘默症與心理創傷沒有必然聯繫， 但精神壓力可能加重緘默的症狀。

應對：

轉學並不一定能解決問題

選擇性緘默症一般不會隨著年齡增長而自己好轉， 孩子需要儘早得到診斷和治療， 否則發展下去可能逐步加重， 到了青少年和成年階段就變成習慣性沉默， 還可能出現慢性抑鬱、焦慮加劇等情緒問題， 而周圍的同學夥伴也“識趣”地不跟患者說話了。 不少家長考慮給孩子轉學， 但新的學校環境一定要比原來的學校更加包容和友好， 否則轉學讓孩子失去了原來相熟的小夥伴， 他們面對全新的環境就更不願意說話了。

低齡兒童到了外地甚至外國後人生地不熟， 往往成為選擇性緘默症的高危人群。

王德民建議家長要帶孩子尋求專業的治療， “如果在國外沒有條件， 必要時可讓孩子回國， 以免緘默延誤學業， 時間長了還會影響身心發育。 ”

行為治療對選擇性緘默症有不錯的效果， 可以幫助孩子控制焦慮， 學會擺脫對緘默行為的依賴。 例如消退法治療， 治療師讓患者先和熟人在一起交流， 然後逐漸加入不熟悉的人， 能夠說上話之後就再增加不熟悉的人。 又如系統脫敏治療， 治療師讓患者跟不熟悉的人交流可以先通過郵件、即時通訊交流， 再到語音、視頻交流， 最後才是面對面交流。 治療師還可以讓患者開始練習某些發音， 再小聲說某些詞語， 然後再說更多的話。

王德民表示， 上述治療最好找專業的治療師進行， 家長自己做往往不到位。 家長可以嘗試邀請親友的孩子來家裡玩，讓患者在相對熟悉的環境中打開話匣子，通過跟其他孩子接觸逐漸進行簡單的交流，又不至於產生恐懼。家長還可多鼓勵孩子開口講話，可以用孩子喜歡的玩具、糖果、畫報等進行獎勵，講得越多就獎勵越大。但是，家長切莫吆喝甚至恐嚇孩子，強迫他們開口說話，那只會讓症狀越來越重。此外，抗焦慮藥物治療對一部分青少年有一定幫助，可加快康復的進程。（記者伍君儀 通訊員胡譽懷）

家長可以嘗試邀請親友的孩子來家裡玩，讓患者在相對熟悉的環境中打開話匣子，通過跟其他孩子接觸逐漸進行簡單的交流，又不至於產生恐懼。家長還可多鼓勵孩子開口講話，可以用孩子喜歡的玩具、糖果、畫報等進行獎勵，講得越多就獎勵越大。但是，家長切莫吆喝甚至恐嚇孩子，強迫他們開口說話，那只會讓症狀越來越重。此外，抗焦慮藥物治療對一部分青少年有一定幫助，可加快康復的進程。（記者伍君儀 通訊員胡譽懷）