輸精管結紮後還能再接通嗎？
在顯微外科技術充分發展的條件下， 斷指再植中比輸精管細得多的血管都能接上， 接輸精管理應不在話下。
當然事情並不如此簡單， 輸精管吻合術的誕生比輸精管結紮術晚了半個世紀。 由於輸精管的管腔只有半毫米左右， 而整個管子卻有2—3毫米粗， 所以， 難免會發生對接不准、吻合口狹窄的情況。 為了克服這一困難， 醫生們在管腔內放上一根羊腸線或尼龍線等做支架， 術後十天再拔掉支架， 以確保輸精管接通。 自1976年以來， 運用顯微外科技術進行輸精管吻合術， 就不再主張使用支架物了。 因為顯微鏡下視野很清晰，
影響吻合術成功的因素很多， 概括起來包括以下幾點：
⑴結紮術與吻合術的間隔時間。 一般來說， 結紮術後10年內吻合效果較好， 時間越久， 吻合效果越差。
⑵結紮術後是否形成精液囊腫。 臨床研究表明， 精液囊腫是否出現與吻合術效果有關。 這是因為發生精液囊腫後， 可減低輸精管、附睾和睾丸內的壓力， 從而對睾丸的損傷較小， 這樣， 吻合術後精子形態大多數正常， 所以手術成功率也較高。 而未發生精液囊腫的人則相反， 正常精子較少， 即使達到準確的吻合，
⑶自身免疫反應的發生情況。 曾發現過輸精管阻塞後會產生抗精子抗體， 這些抗體能凝集自身精子， 或使精子失去活動能力。 大量研究表明， 輸精管結紮術後有50—70％的人血中產生這種抗精子抗體， 它與生育力降低有一定關係。 雖然在具有正常生育力的男子體內也可能發現這種抗體， 但這種抗體在生育力低下和已結紮的男子機體內出現的可能性更大。 如果術前血清精子凝集素濃度較高， 那麼術後幾個月必須檢查抗體。 如果精液中發現抗體， 妻子並未能生育的話， 那麼應及早考慮子宮內受精或進行免疫抑制治療等措施。 但是， 有些人雖然具有抗體， 但在吻合術後仍然能使妻子受孕。
⑷吻合術的技術因素。 手術中有一些技術細節對吻合術的成功很有意義， 比如， 輸精管近端管腔由於輸精管內壓大而變得較粗， 而遠端管腔較細， 二者可相差1倍或更大。 術中可用塑膠管、鑷子等輕輕把遠端管腔擴張後再行吻合。 這樣可以減少兩端吻合壓力， 縮短手術時間， 減少吻合針數。 如遇到直徑0.8釐米以上的痛性結節， 應予切除。 為減少術後副反應， 還要進行嚴格止血， 最好採用電凝止血。 如果原來的結節小， 不痛， 可以不切除， 以減少組織反應， 有利於吻合口的癒合。 醫生的技術熟練程度起著關鍵性作用， 顯微操作應能獲得相當高的解剖複通率。
需要注意的是行輸精管結紮術時應至少離附睾尾2橫指， 太近時輸精管太細，
⑸輸精管神經損傷。 研究表明在正常情況下射出的精子有70％來自近附睾端的輸精管和附睾， 靠一組蠕動波把精子向外輸送， 混入精液。 如果在結紮術或吻合術時損傷了輸精管的神經， 那麼即使達到解剖上的複通， 精子也不能順利地向外輸送， 因此， 仍然難以達到複孕的目的。
判斷手術是否成功有兩種標準， 一是以精液中精子的重現數量、活動力、形態、精液量等作為成功與否的標準；二是以女方的受孕情況作為判斷依據。 顯然第二種標準更為合理。 通常， 在術後1—2個月內精子數目逐漸增加， 3—6月， 新產生的精子重新出現， 精液檢查趨於正常。 妊娠一般發生在吻合術後8—12個月， 有的竟早至2個月。
術後3個月曲細精管內成熟精細胞減少， 意味著生精過程障礙。 術後10個月曲細精管普遍萎縮， 只剩下支持細胞和少量精原細胞， 生精過程完全停止。 12個月起， 生精過程逐漸恢復， 16—28個月後除散在瘢痕內細管萎縮外， 大部分細管生精上皮增厚， 各級精細胞活躍。 輸精管結紮術後睾丸的結構與功能變化是損傷、修復、瘢痕和痊癒的動態過程。
