自身免疫性肝炎治療

文章導讀

肝炎已經是很常見的肝部疾病了， 而且這一疾病是會傳染的， 大家應該注意， 現在肝病的類型已經很多了， 也有很多患有肝病的人， 常見的就是肝炎， 肝炎的類型也有很多， 對於自身免疫性肝炎大家知道嗎， 這樣的疾病在女性中是很常見的的， 在中年以後發病率高， 下面我們看看自身免疫性肝炎治療。

自身免疫性肝炎一般的表現是慢性的肝炎， 對我們的影響會有很多， 大家應該都瞭解， 肝炎是容易傳染的疾病， 如果患有肝炎， 我們要能夠及時的做好這一疾病的預防感染工作， 下面看看自身免疫性肝炎治療方法。

臨床表現

本病多發於女性， 男女之比為1:4， 有10～30歲及40歲以上兩個發病年齡高峰。 大多數病人表現為慢性肝炎， 約34%的患者無任何症狀， 僅因體檢發現肝功異常而就診;30%的患者就診時即出現肝硬化;8%患者因嘔血和(或)黑便等失代償期肝硬化的表現而就診;部分患者以急性、甚至暴發性起病(約占26%)，

其轉氨酶和膽紅素水準較高， 臨床過程兇險。 約17%～48%AIH患者合併其他自身免疫性疾病, 常見的有類風濕性關節炎、甲狀腺炎、潰瘍性結腸炎、1型糖尿病等， 甚至是部分患者首次就診的原因。

自身免疫性肝炎是由自身免疫反應介導的慢性進行性肝臟炎症性疾病， 其臨床特徵為不同程度的血清轉氨酶升高、高γ-球蛋白血症、自身抗體陽性， 組織學特徵為以淋巴細胞、漿細胞浸潤為主的介面性肝炎， 嚴重病例可快速進展為肝硬化和肝衰竭。 該病在世界範圍內均有發生， 在歐美國家發病率相對較高， 在我國其確切發病率和患病率尚不清楚， 但國內文獻報導的病例數呈明顯上升趨勢。

藥物治療

AIH治療的主要目的是緩解症狀， 改善肝功能及病理組織異常， 減慢向肝纖維化的進展。 單獨應用糖皮質激素或聯合硫唑嘌呤治療是目前AIH的標準治療方案。

1.治療指征：

(1)絕對指征 血清AST≥10倍正常值上限， 或血清AST≥5倍正常值上限伴γ-球蛋白≥2倍正常值上限;組織學檢查示橋接壞死或多小葉壞死。

(2)相對指征 有乏力、關節痛、黃疸等症狀， 血清AST和(或)γ-球蛋白水準異常但低於絕對指征標準， 組織學檢查示介面性肝炎。

2.初始治療方案

(1)單用強的松療法　適合於白細胞明顯減少、妊娠、伴發腫瘤或硫嘌呤甲基轉移酶缺陷者， 或僅需短程治療者(≤6個月)。 第一周：強的松60mg/d;第二周：40mg/d;第三周：30mg/d;第四周：30mg/d;第五周起：20mg/d， 維持到治療終點。

(2)強的松與硫唑嘌呤聯合療法　適用於絕經後婦女、骨質疏鬆、脆性糖尿病、肥胖、痤瘡、心理不穩定或有高血壓者。 強的松劑量為第一周：30mg/d;第二周：20mg/d;第三周：15mg/d;第四周：15mg/d;第五周起：10mg/d。 第一周開始即同時服用硫唑嘌呤50mg/d， 維持到治療終點。

3.初始治療的終點及對策 成人AIH應持續治療至緩解、治療失敗、不完全反應或發生藥物毒性等終點(見表3)。 90%患者開始治療2周內血清轉氨酶、膽紅素和γ-球蛋白水準即有改善, 但組織學改善滯後3~6個月， 所以通常需要治療12個月以上才可能達到完全緩解。 儘管有些患者停止治療後仍可持續緩解, 多數患者需要維持治療以防止復發。

4.復發及其對策 復發指獲得病情緩解並停藥後轉氨酶再次升高超過正常上限值3倍和/或血清γ-球蛋白水準超過2 000mg/dL。

一般在停藥後的2年內發生。 復發的患者進展為肝硬化、發生消化道出血及死於肝功能衰竭的危險性更高。 對首次復發者可重新選用初治方案， 但復發至少2次者則需調整治療方案， 原則是採用更低劑量以及更長時間的維持治療， 以緩解症狀並使轉氨酶控制在正常值5倍以下。 一般在採用潑尼松誘導緩解後每月減量2.5 mg， 直至保持上述指標的最低劑量(多數患者的最低平均劑量為7.5 mg/d)後進行長期維持治療。 為避免長期應用糖皮質激素的不良反應,也可在病情緩解後將潑尼松在每月減量2.5 mg的同時增加硫唑嘌呤每天2 mg/kg， 直至將潑尼松撤除單獨應用硫唑嘌呤的最低維持量。 此外也可採用聯合治療的最低劑量。

5.替代治療 在高劑量糖皮質激素治療下仍無組織學緩解， 或出無法耐受藥物相關不良反應的患者可考慮應用其他藥物作為替代方案。 如環孢素A、他克莫司、布地奈德等可能對糖皮質激素抵抗的成人患者有效,對不能耐受硫唑嘌呤者可試用6-巰基嘌呤或嗎替麥考酚酯。 此外， 也可試用熊去氧膽酸、甲氨蝶呤、環磷醯胺等， 但上述藥物的療效尚需大規模臨床試驗加以證實。 [2-3]

肝移植

肝移植是治療終末期AIH肝硬化的有效方法， 急性起病表現為暴發性肝衰竭經激素治療無效、及慢性起病在常規治療中或治療出現肝功能不全表現的患者應行肝移植手術。 移植後5年存活率為80% ~90%， 10年存活率為75%， 多數患者于肝移植後1年內自身抗體轉陰， 高γ-球蛋白血症緩解。術後可有A IH復發，在肝移植前有暴發性肝功能衰竭患者，則復發率高。復發患者的治療仍為強的松單獨治療或與硫唑嘌呤聯合使用，多數患者可有效控制病情，效提高移植成功率和生存率。

自身免疫性肝炎治療大家應該瞭解，肝炎的出現要能夠及時的引起我們的重視，如果發展為慢性肝炎就會對身體的健康造成很大的危害，最終好能夠引起更嚴重的肝病，例如肝癌，就會對患者的生命安全造成一定的危害，需要及時的去正規醫院治療。

高γ-球蛋白血症緩解。術後可有A IH復發，在肝移植前有暴發性肝功能衰竭患者，則復發率高。復發患者的治療仍為強的松單獨治療或與硫唑嘌呤聯合使用，多數患者可有效控制病情，效提高移植成功率和生存率。

自身免疫性肝炎治療大家應該瞭解，肝炎的出現要能夠及時的引起我們的重視，如果發展為慢性肝炎就會對身體的健康造成很大的危害，最終好能夠引起更嚴重的肝病，例如肝癌，就會對患者的生命安全造成一定的危害，需要及時的去正規醫院治療。