中醫常識

得了痔瘡大便出血要怎麼治療

痔瘡是常見的肛腸科疾病, 發病率會隨著年齡的增加而越老越高。 痔瘡一般分為外痔, 內痔和混合痔。 這些都可能導致出現大便出血的症狀。 那麼痔瘡便血該如何治療呢?

治療

1.非手術治療

無症狀的痔不需治療;有症狀的痔無需根治;以非手術治療為主。

(1)一般治療 適用於絕大部分的痔, 包括血栓性和嵌頓性痔的初期。 注意飲食, 忌酒和辛辣刺激食物, 增加纖維性食物, 多攝入果蔬、多飲水, 改變不良的排便習慣, 保持大便通暢, 必要時服用緩瀉劑, 便後清洗肛門。 對於脫垂型痔, 注意用手輕輕托回痔塊,

阻止再脫出。 避免久坐久立, 進行適當運動, 睡前溫熱水(可含高錳酸鉀)坐浴等。

(2)局部用藥治療 已被廣泛採用, 藥物包括栓劑、膏劑和洗劑, 多數含有中藥成分。

(3)口服藥物治療 一般採用治療靜脈曲張的藥物。

(4)注射療法 對Ⅰ、Ⅱ度出血性內痔效果較好;將硬化劑注射於黏膜下層靜脈叢周圍, 使引起炎症反應及纖維化, 從而壓閉曲張的靜脈;1月後可重複治療, 避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。

(5)物理療法 鐳射治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療, 較少用。

(6)膠圈套紮 套紮痔根部, 阻斷其血供以使痔脫落壞死;適用於II、III度內痔, 對於巨大的內痔及纖維化內痔更適合。

2.手術治療

(1)手術指征 保守治療無效,

痔脫出嚴重, 較大纖維化內痔、注射等治療不佳, 合併肛裂、肛瘺等;

(2)手術原則 通過手術使脫垂肛墊復位, 盡可能保留肛墊的結構, 從而術後盡可能少地影響精細控便能力;

(3)術前準備 內痔表面有潰瘍、感染時, 先行通便、溫熱水坐浴保守治療, 潰瘍癒合後再手術;做腸道準備。

(4)手術方式 ①血栓性外痔剝離術 適用於血栓性外痔保守治療後疼痛不緩解或腫塊不縮小者。 ②傳統痔切除術 即外剝內紮術。 ③痔環切術(Whitehead術) 教科書上的經典術式, 易導致肛門狹窄, 目前臨床很少應用。 ④PPH手術 吻合器痔上直腸黏膜環切釘合術。 為義大利Longo醫生所創, 1998年開始推廣, 主要適用於脫垂型III-IV度混合痔、環形痔, 以及部分出血嚴重的II度內痔。 PPH治療脫垂痔的機理:環形切除直腸下端2~3釐米黏膜和黏膜下組織,

恢復正常解剖結構, 即肛墊回位;黏膜下組織的切除, 阻斷了痔上動脈對痔區的血液供應, 使術後痔體萎縮。 PPH手術與傳統痔切除術相比, 手術時間短、術後疼痛輕、恢復快、併發症少, 但器械的價格較昂貴。

(5)術後處理 觀察有無併發症發生, 注意飲食, 保持大便通暢。