急進型腎小球腎炎
概述
急進型腎小球腎炎（簡稱急進性腎炎）是一組病情發展急驟，
伴有少尿、蛋白尿、血尿和腎功能進行性減退的腎小球疾病，
預後差，
如治療不當，
經數周或數月即進入尿毒癥期，
其病理特點為廣泛的腎小球新月體形成。
臨床上可分3型：Ⅰ型（抗腎小球基膜型）、Ⅱ型（免疫複合物型）、Ⅲ型（無免疫複合物）。
多見於青壯年男性。
病因
病因不明，
可能是一組病理改變，
臨床表現極相似，
而病因卻有多種，
半數以上患者有上呼吸道感染史，
其中少數呈典型鏈球菌感染表現。
有些病例可能與病毒或各種烴化物的污染有關。
症狀
一、前驅症狀：大多數病人在發病前一個月有先驅感染史，
起病多突然，
但也可隱性緩慢起病。
二、起病：多以少尿開始，
或逐漸少尿，
甚至無尿。
可同時伴有肉眼血尿，
持續時間不等，
但鏡下血尿持續存在，
尿常規變化與急性腎小球腎炎基本相同。
三、水腫：約半數病人在開始少尿時出現水腫，
以面部及下肢為重。
水腫一旦出現難以消退。
四、高血壓：起病時部分病人伴有高血壓，
也有在起病以後過程中出現高血壓，
一旦血壓增高，
呈持續性，
不易自行下降。
五、腎功能損害：呈持續性加重是本病的特點。
腎小球濾過率明顯降低和腎小管功能障礙同時存在。
檢查
1、突出表現是血尿素氮及肌酐呈持續性增高，
內生肝酐清除率明顯降低，
2、血清補體水準正常， 常伴有冷球蛋白血症。
3、血常規主要有貧血表現。
4、血液免疫學檢查：Ⅰ型患者可檢出抗腎小球基膜抗體；Ⅱ型患者可有免疫複合物， 冷球蛋白及類風濕因數陽性。 血清總補體及C3在Ⅰ、Ⅱ型患者可降低；Ⅲ型患者上述檢查均無特殊變化。
5、準確診斷要靠腎穿刺。 即發現50％以上的腎小球有阻塞性的新月體形成即可診斷。
治療
一、一般治療：臥床休息，
進低鹽、低蛋白飲食，
每日每公斤體重所給蛋白質量及水分可按急性腎炎原則處理。
糾正代謝性酸中毒及防治高鉀血症。
二、皮質激素衝擊療法：甲基強的松龍，
全療程為一年左右。
三、四聯療法：即皮質激素、環磷醯胺、肝素、潘生丁聯合療法。 皮質激素用量及方法同上；環磷醯胺每日150－200mg， 靜注， 每日1次， 10次為1療程， 總6－12g；肝素60－100mg， 每日1次， 靜注、靜滴或皮下注射（用量以凝血時間較用藥前延長1倍為度）；潘生丁200－300mg/日， 分3次服。 肝素與潘生丁4周為一療程， 間歇7－10天可重複作用。 總療程3個月至半年， 該法在臨床上應用最多， 其療效尚難肯定。
四、纖溶療法：尿激酶2－6萬u／日， 加於5％葡萄糖液 20ml， 靜注， 或加於5％葡萄糖液250ml中靜滴， 10次為1療程， 間隔7天后， 可行下一療程， 共計3個療程。
五、血漿置換療法：目的在於清除血循環中抗原、抗體、免疫複合物及炎症性介導物質， 目前多用血漿交換裝置（經大孔徑纖維膜超濾）， 將血漿與血球分離，
六、抗氧化劑應用：因為氧自由基參與炎症損傷， 目前有應用SOD及大劑量維生素E治療本病而取得療效。
