衣原體肺炎

概述
肺炎衣原體為新發現的一種衣原體， 主要引起呼吸道和肺部感染。 肺炎衣原體常在兒童和成人中產生上呼吸道和呼吸道感染。 現僅知人是該衣原體宿主， 感染方式可能為人與人之間通過呼吸道分泌物傳播。 5歲以下兒童極少受染， 8歲以上兒童及青年易被感染， 尤其是人群聚集處， 如家庭、學校、兵營中易於流行。 經血清流行病學調查， 證實成人中至少有40%已受到該衣原體感染， 大部分為亞臨床型。 老年人可再次受到感染。

病因
肺炎衣原體與鸚鵡熱和砂眼衣原體有相同的屬特異性抗原， 而其他特異性抗原血清學特徵卻不同。

通常DNA雜交試驗和限制性核酸內切酶分析確認其為不同於砂眼和鸚鵡熱衣原體的第三種衣原體。

症狀
輕症可無明顯症狀。 青少年常有聲音嘶啞、乾咳、有時發熱、咽痛等咽炎、喉炎、鼻竇炎、中耳炎和支氣管炎等症狀， 且可持續數周之久， 發生肺炎通常為輕型， 與肺炎衣原體感染的臨床表現極為相似， 並可能伴隨肺外表現如紅斑結節、甲狀腺炎、腦炎和格林-巴厘綜合征。 成年人肺炎多較嚴重， 特別是老年人往往必須住院和呼吸支持治療。 有作者經血清學調查發現肺炎衣原體感染與冠心病之間有關聯， 但尚須進一步確定。 另外， 肺炎衣原體感染發生哮喘的機制亦在研討之中。  

檢查
1、沙眼衣原體肺炎：胸片顯示雙側廣泛間質和肺泡浸潤，

過度充氣征比較常見， 偶見大葉實變。 周圍血白細胞計數一般正常， 嗜酸性粒細胞增多。 從鼻咽拭子一定要刮取到上皮細胞。 也可用直接螢光抗體試驗（DFA）、酶免疫試驗（EIA）檢測鼻咽標本沙眼衣原體抗原。 血清學檢查特異性抗體診斷標準為雙分血清抗體滴度4倍以上升高， 或IgM＞1：32， IgG＞1：512。 也可應用PCR技術直接檢測衣原體DNA。
2、鸚鵡熱衣原體肺炎:胸部X線檢查， 從肺門向周邊， 特別向下肺野可見毛玻璃樣陰影中間有點狀影。 周圍血白細胞數正常， 血沉在患病早期稍增快。 肺泡滲出液的吞噬細胞內可查見衣原體包涵體。 輕症患兒3～7d發熱漸退。 中症8～～14d， 重症20～25d退熱。 病後免疫力減弱， 可復發， 有報導復發率達21%， 再感染率10%左右。
3、肺炎衣原體肺炎：白細胞計數正常， 胸片無特異性， 多為單側下葉浸潤， 表現為節段性肺炎， 嚴重者呈廣泛雙側肺炎。 病原學檢查與沙眼衣原體肺炎一樣， 從氣管或鼻咽吸取物做細胞培養， 肺炎衣原體陽性。 或用螢光結合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來鑒定細胞培養中的肺炎衣原體。 PCR檢測肺炎衣原體DNA較培養更敏感， 但用咽拭子標本檢測似不夠理想， 不如血清學檢測肺炎衣原體特異性抗體。 微量免疫螢光（MIF）試驗檢測肺炎衣原體仍最敏感。 特異性IgM抗體≥1：16或IgM抗體≥1：512或抗體滴度4倍以上增高， 有診斷價值。

治療
與一般肺炎的治療原則大致相同。
1.一般治療：
注意加強護理和休息， 保持室內空氣新鮮， 並保持適當室溫及濕度。

保持呼吸道通暢， 經常翻身更換體位。 煩躁不安可加重缺氧， 故可給適量的鎮靜藥物。 供給熱量豐富並含有豐富維生素、易於消化吸收的食物及充足水分。
2.抗生素治療：
（1）大球內酯類抗生素①紅黴素：衣原體肺炎的抗生素應首選紅黴素。 重症或不能口服者， 可靜脈給藥。 眼淚中紅黴素可達有效濃度， 還可清除鼻咽部沙眼衣原體， 可預防沙眼衣原體肺炎的發生。 ②羅紅黴素或羅力得。 ③阿奇黴素。 ④甲紅黴素。
（2）磺胺異噁唑（SIZ）。
3.支持治療：對病情較重、病程較長、體弱或營養不良者應輸鮮血或血漿， 或應用丙種球蛋白治療， 以提高機體抵抗力。