硬腦膜動靜脈瘺疾病的治療

硬腦膜動靜脈瘺， 這種疾病對於患者來說， 那麼影響是比較嚴重的， 因此得了這種疾病的患者， 都擔心會對身體構成很嚴重傷害， 所以很多患者為了儘快讓自己康復， 想全面瞭解一下硬腦膜動靜脈瘺疾病的治療， 為了你能儘快康復就來看看下面介紹的治療方法吧。

硬腦膜動靜脈瘺(dural arterio—venous fistula， DAVF)是發生在硬膜及其附屬結構上的異常動靜脈短路， 又名硬腦膜動靜脈畸形(dural arterio—venous malformation， DAVM)。 DAVF為顱內動靜脈血管畸形的一種類型， 占其中的10%～15%。 本病可發病於任何年齡， 好發年齡為40～60歲， 兒童占1%～3%。 DAVF可發生在顱內任何部位， 常為單病灶， 多病灶者少見， 約占3%～4%， 好發于橫竇-乙狀竇區， 其次為海綿竇區， 隨後為天幕區、上矢狀竇。

疾病治療

治療方法較多且複雜， 包括保守觀察、頸動脈壓迫、血管內栓塞、手術切除和放射治療。 上述方法可單獨使用， 也可聯合使用。

1、保守觀察或頸動脈壓迫法　對於發病早期，

症狀較輕， 瘺口血流量小而較慢的， 可先觀察一段時間， 有些可自愈。 也可試用頸動脈壓迫法， 用手指或簡單器械壓迫患側頸動脈， 每次30分鐘， 3周可見效， 壓迫期間， 應注意觀察有無腦缺血引起的偏癱及意識改變。 此法的機制為同時壓迫頸總動脈及頸內靜脈， 減少動脈血供的同時， 增加靜脈壓， 使瘺口處動靜脈壓力梯度減小， 促進海綿竇血栓的形成。 也有人提倡壓迫內眥外上方眼上靜脈與頭皮靜脈交界處， 提高眼上靜脈壓， 以降低瘺口動靜脈壓力梯度， 促進血栓形成。

2、血管內栓塞治療

(1)動脈內栓塞　隨著介入放射血管內治療的不斷發展， 血管內栓塞治療DAVFs逐漸成為主要的治療手段。 具體方法為：採用Seldinger技術經股動脈穿刺插管，

行全腦血管造影， 瞭解瘺的供血動脈、瘺的大小位置、引流靜脈的數量及方向， 然後將微導管放入供血動脈並栓塞之。 可供選擇的微導管有Magic漂浮導管系列和Tracker及Magic3F/2F導絲導引導管。 可供選擇的栓塞材料有：α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)膠、水凝膠微球、聚乙烯醇泡沫(PVA)顆粒、彈簧圈、幹凍硬膜微粒及球囊。 上述栓塞材料可單獨使用， 也可聯合使用。

此病供血動脈有時很多， 主要有咽升動脈、腦膜中動脈、腦膜副動脈、枕動脈及耳後動脈等， 應根據不同情況應用不同的栓塞材料和導管技術。 無論那種栓塞方法， 皆應注意避免顱內外血管的“危險吻合”。 不吸收性固體栓子是最常用栓塞劑， 但固體栓子大小至關重要， 栓子太小， 可通過“危險吻合”，

造成腦內血管的意外栓塞;栓子太大， 栓塞供血動脈主幹， 新開放的動脈支仍可供應瘺口。 一般300-700μm較合適。 在明確無“危險吻合”的情況下， 可考慮用NBCA膠。 此時， 導管應儘量接近瘺口。 根據瘺口的大小， 可用高濃度NBCA甚至純NBCA。 多條供血者， 應逐一栓塞， 切忌在供血動脈主幹注射NBCA， 瘺口未能閉塞， 側支迴圈建立後仍向瘺口供血， 且損失再次栓塞的入路。 明膠海綿一般不用， 因在體內可被吸收。

栓塞原則是：(1)單一供血動脈的瘺口， 如供血動脈較粗大者， 可應用可脫性球囊， 而供血動脈較細者， 則用不吸收性固體栓子或NBCA;(2)數個瘺口大小不等， 位於硬膜竇壁， 而供血動脈在接近瘺口處又分成數支細小的分支者， 可用PVA或凍幹硬膜等微粒，

靠血流衝擊將栓子送到各瘺口前的小分支內。

不管用哪種方法， 栓塞材料越接近瘺口越好。 對於頸內、外動脈同時參與供血， 可先用上述方法栓塞頸外動脈， 對於頸內動脈腦膜分支供血， 可採用頸動脈壓迫法， 多數可治癒。 若頸外動脈途徑或靜脈途徑失敗， 可經股動脈穿刺置管， 將微導管在微導絲導引下進入頸內動脈分支之供血支， 可用彈簧圈栓子及NBCA栓塞， 用後者栓塞時， 為防止其返流到頸內動脈， 需在DSA監視下低壓緩慢注射， 切忌用力過猛， 造成正常血管的意外栓塞。 在選擇治療方法時， 切忌單純結紮頸外動脈或某個供血分支， 因為新的多發性側支供血的迅速形成， 反而會使病情複雜化， 並失去再次栓塞的寶貴入路。

(2)經靜脈途徑　若頸外動脈途徑失敗， 可行股靜脈穿刺置管， 經頸內靜脈-乙狀竇-岩上竇或岩下竇到海綿竇或側竇， 用彈簧栓子栓塞海綿竇或側竇腔而閉塞瘺口， 用此法治療時， 需有路標示蹤技術(Road-mapping)， 用Terumo超滑導絲導引， 導管到位多不困難。 眼上靜脈擴張者可經此靜脈置管到海綿竇， 用彈簧栓子或球囊閉塞瘺口。

3、手術切除　血管內栓塞失敗或無栓塞指征者， 手術切除不失為有效的治療手段。 手術適應證為：(1)合併顱內血腫， 有占位效應;(2)引流靜脈呈靜脈瘤樣擴張， 有破裂可能。 開顱翻骨瓣時要特別小心， 因為硬腦膜上充滿了動脈化的靜脈血管。 如瘺口位於竇壁， 血管內栓塞欠佳者， 可開顱切開竇壁， 直接行竇內銅絲填塞， 效果肯定。

4、放射治療　對於瘺口細小複雜者，放療可取得一定效果，且副作用小，總劑量為30-50Gy。機制為放療引起血管內皮細胞壞死、脫落、增生等炎症反應，逐漸閉塞瘺口，達到治療目的。

硬腦膜動靜脈瘺疾病的治療，很多患者都想全面瞭解，以上內容就為患者做了具體的介紹，所以對於得了這種疾病的一些患者，就要全面瞭解一下他的疾病治療，通過全面瞭解治療，才能通過有效的治療，讓自己的這種疾病，通過治療趕快康復起來。

4、放射治療　對於瘺口細小複雜者，放療可取得一定效果，且副作用小，總劑量為30-50Gy。機制為放療引起血管內皮細胞壞死、脫落、增生等炎症反應，逐漸閉塞瘺口，達到治療目的。

硬腦膜動靜脈瘺疾病的治療，很多患者都想全面瞭解，以上內容就為患者做了具體的介紹，所以對於得了這種疾病的一些患者，就要全面瞭解一下他的疾病治療，通過全面瞭解治療，才能通過有效的治療，讓自己的這種疾病，通過治療趕快康復起來。