踝部骨折
概述
踝部損傷平時多見，
其中以踝部韌帶損傷為最多。
一般常在行軍、勞動和體育鍛煉時發生，
通常叫踝部扭傷。
但較大的暴力，
可引起骨折，
如墜落傷、砸傷、輾壓傷等。
戰時踝部火器傷也多見。
因踝部迴圈較差，
又處於身體低位，
損傷後尤易發生水腫，
癒合及抗感染能力較差，
恢復時間較長；骨關節損傷後易發生畸形和關節僵硬，
主要畸形有踝關節蹠屈畸形，
嚴重地影響患者的承重走路功能，
治療中應注意防止。
病因
踝部骨折多由間接暴力引起。
根據暴力的大小、方向和受傷時足所處的位置，
可產生外翻骨折和內翻骨折。
（一）外翻骨折受傷時， 踝部極度外翻， 或重物壓於外踝， 使踝關節極度外翻。 因暴力強度的不同， 可引起不同程度的損傷。 輕者為內踝撕脫骨折， 稱單踝（或Ⅰ度）骨折， 骨折線呈橫形。 若暴力持續， 距骨將撞擊外踝， 造成外踝的斜形骨折或下脛腓韌帶撕裂， 稱兩踝（或Ⅱ度）骨折。 當下脛腓韌帶撕斷後， 腓骨可在更高的位置骨折， 距骨同時向外側脫位。 若同時合併外旋暴力， 可引起腓骨螺旋形骨折。
（二）內翻骨折受傷時， 踝部極度內翻， 可因不同強度的暴力引起不同程度的損傷。 輕者可引起外側副韌帶損傷伴有腓骨尖撕脫或外踝橫形骨折， 稱單踝（或Ⅰ）骨折。 若暴力持續， 距骨將撞擊內踝， 引起內踝斜形骨折， 稱兩踝（或Ⅱ度）骨折，
在上述暴力作用的同時， 若踝關節處於內收蹠屈位， 則暴力可同時向後， 引起距骨向後移位， 撞擊後踝， 引起後踝骨折， 稱三踝（或Ⅲ度）骨折。 若受傷時， 踝關節處於背屈位， 可引起脛骨前唇骨折。
症狀
踝部腫脹、疼痛、皮下淤斑，
呈外翻或內翻畸形，
功能障礙。
檢查
可根據X線片上骨折線的走向，
分析骨折的發生機理，
有助於正確復位。
治療
踝部骨折是關節內骨折，
所以復位要求正確，
固定要牢固，
還要做早期功能鍛煉。
（一）無移位的單踝或雙踝骨折一般只需用小夾板固定，
或用管形石膏將踝關節固定于中立位。
（二）有移位的單踝或雙踝骨折在局部麻醉下， 作手法復位和小夾板固定， 或小腿管形石膏固定。 復位手法視骨折的類型而採用不同的方法， 基本原則是與暴力相反的方向進行復位。
1.外翻骨折：兩助手各握住傷足和小腿， 作相反方向的拔伸牽引。 術者一手頂住內踝上方， 另一手將外踝和足外側向內擠壓， 同時將踝部置於內翻位。 若下脛腓韌帶同時有斷裂， 距骨向外側移位。 術者可用兩掌擠壓兩踝部， 使之湊合。 如果合併外旋骨折， 復位時加用內旋手法。
2.內翻骨折：在牽引下， 術者一手頂住外踝上方， 另一手將內踝和足內側向外擠壓， 同時將踝部置於外翻位。 若距骨向後脫位， 應先將跟部向前推，
不論是外翻骨折或內翻骨折， 經整複後， X線片顯示內踝斷端間對合不良， 特別是側位元片顯示內踝斷端分離者， 說明其間有骨膜或韌帶嵌夾， 應將受嵌夾的軟組織撬開， 或作切開復位。 內踝的不癒合將引起疼痛。
（三）三踝骨折的復位
先手法復位內、外踝， 然後再使後踝復位。 後踝復位時， 足部應先稍蹠屈使距骨不致因跟腱的牽拉壓迫脛骨下端關節面， 然後用力將足跟向前方推擠， 以糾正距骨後移， 然後背伸踝關節， 用緊張的後側關節囊拉下後踝， 直至與脛骨下關節面相平， 則後踝的骨折片可復位。
（四）、切開復位內固定
（一）手法復位失敗者。
（二）踝部多處骨折並有脛腓骨下端分離。
（三）合併有踝部神經、血管傷或開放傷，
手術方法：手術復位後用螺絲釘固定內、外踝或後踝， 外用石膏固定8～10周。
