常見疾病

縮窄性心包炎

概述
縮窄性心包炎為心包炎症後心臟被堅厚, 僵硬、纖維化的心包所包圍, 影響心室正常充盈, 回心血量減少, 引起心排血量降低和靜脈壓增高等一系列迴圈障礙的臨床表現, 發病率約占心臟病總數的1.6%。

病因
部分由結核性、化膿性和非特異性心包炎引起, 也見於心包外傷後或類風濕性關節炎的病人。 有許多縮窄性心包炎病人雖經心包病理組織檢查也不能確定其病因。 心包腫瘤和放射治療也偶可引起本病。

症狀
起病隱匿, 常於急性心包炎數月至數年才發生心包縮窄。 患者有不同程度的呼吸困難、腹部膨脹、乏力、頭暈、胃納減退、咳嗽、體重減輕和肝區疼痛等。

常見的體征為心尖搏動不易觸及, 心濁音界正常或輕度增大, 第一心音減低, 有時在胸骨左緣第三、四肋間聽到一舒張早期額外音, 響度變化大, 有時呈拍擊性稱心包叩擊音。 主要由於心室被壓不能充分舒張, 心房血液在心室舒張早期迅速進入心室, 而後突然停止所引起的振動而產生的聲音。 心率較快, 可有過早搏動、心房撲動或心房纖顫等。 心臟受壓和靜脈回流受阻可出現;頸靜脈怒張, 且在吸氣時怒張更為明顯, 只有舒張早期可見塌陷。 肝臟腫大, 腹水, 下肢浮腫, 腹水較下肢浮腫出現早且明顯, 動脈收縮壓降低, 脈壓小, 有奇脈等。 靜脈壓測定顯著增高,
常超過2.45kpa(250mmH2O)。

檢查
一、X線檢查:心臟陰影大小正常或稍大, 心增大可能由於心包增厚或伴有心包積液, 左右心緣正常弧弓消失, 呈平直僵硬, 心臟搏動減弱, 上腔靜脈明顯增寬, 部分病人心包有鈣化呈蛋殼狀, 此外, 可見心房增大。
二、心電圖:多數有低電壓, 竇性心動過速, 少數可有房顫, 多個導聯T波平坦或倒置。 有時P波增寬或增高呈“二尖瓣型P波”或“肺型P波”表現左、右心房擴大, 也可有右心室肥厚。
三、超聲心動圖:可見右心室前壁或左心室後壁振幅變小, 如同時有心包積液, 則可發現心包壁層增厚程度。
四、心導管檢查:右心房平均壓升高, 壓力曲線呈“M”形或“W”形, 右心室壓力升高, 壓力曲線呈舒張早期低垂及舒張晚期高原的圖形,

肺毛細楔嵌壓也升高。

治療
一旦確診, 應在急性症狀消退後, 及早考慮心包剝離手術, 以免發生心肌萎縮而影響手術療效。 手術前應臥床休息。 低鹽飲食, 酌情給予利尿劑, 有貧血及血清蛋白降低者, 應給予支持療法, 改善一般狀況, 有活動性結核病者, 在手術前後均應積極進行抗結核治療。 對病程較長, 心功能減退較明顯者,術前或術後可給予強心劑, 小劑量西地蘭或地高辛, 以防萎縮的心肌在增加負擔後發生心力衰竭。 單有心包鈣化而無靜脈壓增高者不需特殊治療, 心肌對強心劑反應差或肝腎功能很差者, 不宜手術。