別讓降糖藥增加你的體重

隨著人們生活水準的提高， 肥胖症患者越來越多， 肥胖的2型糖尿病（T2DM）患者也越來越多。 肥胖和T2DM關係密切， 在中國超重與肥胖人群的糖尿病患病率分別為12.8%和18.5%；而在糖尿病患者中超重比例為41%， 肥胖比例為24.3%， 腹型肥胖[腰圍≥90cm(男)或≥85cm(女)]患者高達45.4%。

那麼， 當肥胖遭遇糖尿病時應該如何選擇降糖藥呢？

資料顯示， 肥胖和超重對T2DM的發生發展起著推波助瀾的作用。 體重或腰圍增加都會加重胰島素抵抗， 增加T2DM的發生風險以及血糖控制的難度。 而選不好降糖藥會對體重的增加火上澆油。 目前常用的降糖藥在降糖、體重和內臟脂肪方面的作用情況如圖：

降糖同時增加體重的藥物

胰島素 是迄今為止最強降糖藥， 胰島素的增重效應呈劑量依賴性和個體差異性， 但不同胰島素種類在增重方面又有所差異。

噻唑烷二酮 主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖， 可使糖化血紅蛋白下降1.0%~1.5%， 引起體重增加。

磺脲類藥物 通過刺激胰島β細胞分泌胰島素， 增加體內胰島素水準來發揮降糖作用， 可使糖化血紅蛋白降低1.0%~1.5%， 也可引起體重增加。

降糖同時減輕或不增重的藥物

GLP-1受體激動劑 主要通過啟動GLP-1受體發揮作用， 因其降糖作用具有葡萄糖濃度依賴性， 因此低血糖發生率極低， 可在降低糖化血紅蛋白的同時降低體重。

二甲雙胍 通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖為T2DM治療一線用藥。

α-糖苷酶抑制劑 通過減慢碳水化合物在小腸的吸收速度而降低餐後血糖， 對體重的影響呈中性或輕度減輕。

DPP-4抑制劑 通過抑制DPP-4活性減少GLP-1在體內的失活， 使內源性GLP-1水準升高， 促進葡萄糖依賴的胰島素分泌和抑制胰升糖素分泌。 對體重的影響呈中性。

SGLT-2抑制劑 主要通過減少腎臟對葡萄糖的重吸收、增加葡萄糖排泄而降低血糖水準。 由於SGLT-2抑制劑增加尿糖排出， 會導致代償性的食欲旺盛， 故其減重作用需要配合控制飲食或其他類似手段。

藥物治療的總體原則

瞭解了各類降糖藥對血糖和體重的影響， 就可以消除顧慮， 從容用藥。 2型糖尿病合併肥胖患者藥物治療的總體原則如下:

1.在選擇降糖藥物時，

2.需要胰島素治療的T2DM合併肥胖患者， 建議聯合使用至少一種其他降糖藥物， 如二甲雙胍、GLP-1受體激動劑、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑等， 從而減輕因胰島素劑量過大而引起的體重增加。

3.體重控制仍不理想者， 可短期或長期聯合使用對糖代謝有改善作用且安全性良好的減肥藥。

當然， 除了藥物治療外， 還要配合營養治療、運動治療、心理干預。 通過各種藥物治療難以控制血糖的肥胖患者， 可以考慮手術治療。