詳解膽囊息肉7個疑問

上個月單位體檢， 張女士做B超發現膽囊裡長了個東西， 從B超看長的東西在膽囊腔內不移動， 是長在膽囊壁上。 體檢報告：膽囊占位病變， 膽囊息肉？建議進一步到醫院門診檢查。 張女士平時身體不錯， 要不是查體發現膽囊息肉她平時根本沒有什麼不舒服的感覺。 聽說得了息肉後非常緊張， 這幾天吃飯也不香、睡覺也不踏實。

李先生發現膽囊息肉快10年了， 剛發現那幾年一直密切複查， 息肉從0.3釐米緩慢長到0.5釐米， 由於沒有任何不舒服且近3年來工作較忙， 一直沒有複查。 最近2個月來李先生感覺右上腹有時不舒服，

到醫院做B超發現息肉不知何時已經長到1.2釐米了。

膽囊息肉多數是在偶然的B 超體檢才發現的， 單位組織的查體中約有5%的人檢查出膽囊息肉。 膽囊息肉是怎麼得的？到底要不要治療……我們將對這些大家關心的問題進行詳細解答。

1 膽囊息肉症狀如何？

膽囊息肉一般症狀輕微， 甚至無症狀。 少數患者有上腹部不適， 可伴有腹痛， 不適或疼痛部位在右上腹或右季肋部， 少數可伴有向右肩背放射。 息肉位於膽囊頸部可出現膽絞痛， 在合併結石時可有膽絞痛發作及急、慢性炎症發作的表現。

2 為什麼會得膽囊息肉？

近些年膽囊息肉檢出率有增多趨勢， 已成為一種常見病症。 其原因一方面是由於體檢普及率提高，

另一方面可能與中國人飲食結構和飲食規律發生變化及生活環境等不詳因素有關， 這些因素包括高膽固醇飲食、長期酗酒、過多進食刺激性飲食、飲食規律紊亂等， 也有人指出：農藥化肥的普遍使用、食品添加劑氾濫、電離輻射等與膽囊息肉的形成可能有關係。

3 膽囊息肉一定是惡性的嗎？

其實膽囊息肉或膽囊息肉樣變是個籠統稱謂， 少數息肉和膽囊癌還是有關係的。 在臨床上有以下幾種情況：

第一種：膽固醇性息肉：約占65%， 又稱為假性息肉。 目前理論上認為此類息肉是不會癌變的。 它外觀呈桑葚狀， 脆而易碎， 蒂細如棉線， 極易脫落， 多在10毫米以內， 以多發為主， 多位於膽囊體部。 大多數膽固醇性息肉病人沒有症狀或者症狀輕微，

膽囊功能良好。 膽固醇息肉和飲食有關， 高膽固醇飲食或有脂肪肝的病人容易得膽固醇息肉。 膽固醇息肉病人建議：禁酗酒、飲食要規律、早餐要吃、低膽固醇飲食。 膽固醇攝入過多（蛋黃、肥肉、無鱗魚類、動物內臟等）， 可加重肝膽的代謝引起多餘的膽固醇在膽囊壁結晶、積聚和沉澱， 從而形成膽固醇息肉。 此類息肉若小於0.5釐米且數量少， 可試試服用藥物治療。 對於1釐米以下的膽固醇息肉可以每6個月到一年定期B超複查， 觀察其大小、形態、數量的變化。

第二種：非膽固醇性良性息肉：約占30%， 又稱為真性息肉。 主要是指：膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生。 其中炎性息肉是長期膽囊結石刺激合併慢性膽囊炎形成的。

膽囊腺瘤就是一種良性腫瘤， 是癌前病變， 癌變率在30%左右。 腺肌增生症、腺瘤樣增生也有癌變危險。 此類型患者藥物治療無效， 不建議保膽及藥物治療， 建議膽囊切除手術。

第三種：息肉型早期膽囊腺癌：約占5%， 其實這種類型嚴格意義來講已經不是我們所說的膽囊息肉的範疇了。 目前對於混雜在膽囊息肉中的息肉型早期膽囊癌有時僅靠B超難以鑒別， 必要時要做薄層增強CT或MRI增強掃描。 癌性息肉的B超特徵為：約80%以上大於10毫米且單發；約70%位於膽囊頸部；約有一半伴有膽囊結石。 一旦懷疑此種病變應儘早手術治療。

4 吃藥可以治療膽囊息肉嗎？

對於多發膽固醇息肉， 有些藥物可能一定程度上緩解合併慢性膽囊炎的症狀，

對於有些小於5mm以下膽固醇結晶或預防新發可能有一些效果。 藥物對於真性息肉無效。

5患有膽囊息肉如何檢查和複查？

多數情況下， B 超檢查能夠早期判斷膽囊裡的東西是結石還是息肉， 對於數量、形態、大小的敏感度甚至高於CT和核磁。 但要進一步明確息肉的類型和性質， 特別是上邊提到的後兩種類型， 可能就需要薄層增強CT或MRI增強掃描説明診斷。 誠然， 有時靠這些檢查也不能100%確定， 需要醫生綜合患者情況判斷。 有些息肉性質不能確定， 甚至需要3個月複查一次B超， 密切觀察。

6 膽囊切除以後對身體健康有影響嗎？

膽囊切除患者的年齡從十幾歲到80歲不等， 膽囊切除術已成為常見的腹部手術。 有些人切除膽囊後短期內有輕度腹瀉和腹脹，

特別是進食大量油膩、高脂食物後易發生， 這種現象可逐漸通過肝臟分泌和膽總管擴張來代償膽囊缺失的功能， 多數腹瀉腹脹可在手術後幾個月減弱或消失。 目前循證醫學還沒有明確證據證明膽囊切除後可引起人體其他疾病， 目前醫學水準認為切除膽囊並不會對人體造成大的影響。

7 什麼情況的膽囊息肉要做手術？

膽囊息肉是常見病， 既不能過於擔心， 也不能大意。 現在大家健康意識增強了， 單位或個人體檢發現膽囊息肉多發的， 感覺長了好多個息肉一定不好， 未免害怕緊張。 從臨床經驗上來看， 一般而言多發的息肉可能比單發的好， 多發息肉多數是良性膽固醇息肉；而如果是單發的反倒要高度警惕。 如果是多發小於1釐米，建議病人觀察，但不是就不管它了。大約半年做次B超，觀察期間改善生活習慣和飲食結構這是最重要的。若有不舒服症狀可以試試服用一些藥物緩解症狀，一般認為直徑小於1釐米的多發膽囊息肉可以暫不手術。

膽囊息肉的手術治療有兩個方面考慮，一方面是為了防止癌變或癌的漏診，這主要是指前面提到的後兩種息肉類型。另一方面是針對症狀，若不舒服症狀用藥不緩解，繼發慢性膽囊炎影響正常工作和生活，且可以除外胃病等其他因素引起可以考慮膽囊切除。

簡而言之：短時間生長迅速的息肉；大於1釐米的單發或多發；廣基底膽囊息肉；伴有膽囊壁局部或整個增厚；合併膽囊結石慢性膽囊炎；B超、CT及核磁不除外癌變可能，通常建議手術。

二十多年前，膽囊切除需要腹部開大刀口手術，現在99%都可以腹腔鏡完成手術。傳統的腹腔鏡手術是三四個孔完成膽囊切除術，醫生通過2D監視器完成手術。現在醫生可以在3D顯示器下進行腹腔鏡手術，很大程度上彌補了傳統兩維腹腔鏡手術立體觸覺不足的缺陷，使得手術更立體、更安全、更精細而準確；醫生經過肚臍一個孔完成腹腔鏡膽囊切除術，使得患者術後創傷更小、傷口更美觀。

文/計嘉軍（首都醫科大學附屬北京同仁醫院肝膽外科） 如果是多發小於1釐米，建議病人觀察，但不是就不管它了。大約半年做次B超，觀察期間改善生活習慣和飲食結構這是最重要的。若有不舒服症狀可以試試服用一些藥物緩解症狀，一般認為直徑小於1釐米的多發膽囊息肉可以暫不手術。

膽囊息肉的手術治療有兩個方面考慮，一方面是為了防止癌變或癌的漏診，這主要是指前面提到的後兩種息肉類型。另一方面是針對症狀，若不舒服症狀用藥不緩解，繼發慢性膽囊炎影響正常工作和生活，且可以除外胃病等其他因素引起可以考慮膽囊切除。

簡而言之：短時間生長迅速的息肉；大於1釐米的單發或多發；廣基底膽囊息肉；伴有膽囊壁局部或整個增厚；合併膽囊結石慢性膽囊炎；B超、CT及核磁不除外癌變可能，通常建議手術。

二十多年前，膽囊切除需要腹部開大刀口手術，現在99%都可以腹腔鏡完成手術。傳統的腹腔鏡手術是三四個孔完成膽囊切除術，醫生通過2D監視器完成手術。現在醫生可以在3D顯示器下進行腹腔鏡手術，很大程度上彌補了傳統兩維腹腔鏡手術立體觸覺不足的缺陷，使得手術更立體、更安全、更精細而準確；醫生經過肚臍一個孔完成腹腔鏡膽囊切除術，使得患者術後創傷更小、傷口更美觀。

文/計嘉軍（首都醫科大學附屬北京同仁醫院肝膽外科）